神经内分泌肿瘤

三、 神经内分泌肿瘤

神经内分泌肿瘤（neuroendocrine neoplasm，NEN）是一组来源于神经内分泌细胞的恶性肿瘤，WHO将其分为四类：典型类癌（typical carcinoid，AC）、不典型类癌（atypical carcinoid，TC）、大细胞神经内分泌癌（large cell neuroendocrine carcinoma of the lung，LCNEC）和小细胞肺癌（small cell lung carcinoma，SCLC）。

（一）小细胞肺癌

小细胞肺癌属于高级别神经内分泌肿瘤，在细胞学标本中较容易诊断。

小细胞肺癌的癌细胞比淋巴细胞稍大，癌细胞孤立或松散粘连成簇，有时呈队列式或串珠样排列（在胸腔积液中多见）。细胞之间相互挤压，如同镶嵌样结构。背景中有坏死及其遗留外形“鬼影细胞”。有时还可以见到数个细胞围绕形成的菊形团结构。

小细胞肺癌核的特点是高核质比，胞质很少，甚至难以查见，但在液基制片中常可见到少量的胞质存在。核圆形、椭圆形、三角形或其他不规则形，椒盐状染色质，核深染，核仁不明显或缺如，核分裂象多见。在涂片中常因人工牵拉所致核物质因核膜破裂而外泄，呈嗜碱性丝状拉长物（图5—20～图5—24）。

（二）大细胞神经内分泌癌

大细胞神经内分泌癌属于高级别神经内分泌肿瘤，细胞学标本只能作出恶性肿瘤或高级别神经内分泌肿瘤的诊断，但难以作出大细胞神经内分泌癌的分型诊断。

（三）典型类癌

典型类癌属于低级别神经内分泌肿瘤。细胞呈簇状、巢状、带状或腺样，细胞大小显示一致性，细胞小圆形或立方形，核圆形或卵圆形，核膜光滑，核染色质椒盐状或点彩样，核仁少见，无核染色质外泄，胞质较少或不定，淡染或透明，无或少核分裂象和坏死。细胞学由于细胞异型性不明显，常漏诊（图5—25～图5—28）。免疫组化显示神经内分泌标记阳性和较低的Ki67增殖指数对诊断有所帮助。

（四）不典型类癌

位于典型类癌和小细胞癌之间状态的低级别神经内分泌肿瘤。镜下与典型类癌细胞形态相似，但非典型类癌可见核分裂象。细胞学很难与典型类癌及小细胞癌相鉴别，诊断较困难。