烧伤早期免疫功能变化及调理

皮肤是人体最大的器官。皮肤覆盖人体表面，构成了机体与外界环境之间的重要机械性和免疫性屏障。皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成。表皮由角质形成细胞、朗格汉斯细胞、表皮间淋巴细胞和黑色素细胞组成。真皮为纤维结缔组织，其间散在分布着多种免疫细胞，如树突状细胞、巨噬细胞和真皮淋巴细胞。角质形成细胞不仅可以表达模式识别受体识别病原体，启动固有免疫反应；还可作为非专职抗原提呈细胞，参与抗原呈递，并分泌各种细胞因子、趋化因子，以及其他生物活性分子，如白细胞介素-1（IL-1）、趋化因子（C-C基序）配体20［chemokine（C-C motif）ligand 20，CCL20］和抗菌肽等分子。朗格汉斯细胞就是在CCL20的趋化作用下从外周血液循环中迁徙到表皮的。表皮的朗格汉斯细胞和真皮的树突状细胞作为专职的抗原递呈细胞启动了皮肤的适应性免疫应答。大多数的皮肤相关淋巴细胞是具有T细胞抗原受体（T cell receptor，TCR）的CD8+细胞。可见，皮肤是机体最大的天然免疫器官，而且在机体的局部固有和适应性免疫中发挥重要作用。

烧伤对皮肤的直接毁损，破坏了机体与外界环境之间的相对平衡，引起不同程度的全身性反应。免疫系统的改变是严重烧伤后机体全身性反应的重要组成部分。严重烧伤对免疫系统的影响涉及面广泛且深远，多种免疫细胞和免疫分子均发生程度不同的异常改变，其表现特征为过度的炎症反应和低下的免疫应答，我们称之为烧伤后免疫功能紊乱（immune dysfunction）。严重烧伤后出现的应激反应、大量创面坏死组织、休克、感染，以及治疗过程中的多次麻醉手术、输血、抗生素应用等因素，均可引起免疫功能的异常。因此，严重烧伤所致的免疫功能紊乱是多种因素综合作用的结果。(https://www.daowen.com)

严重烧伤后免疫功能紊乱的后果是炎症反应亢进引起组织损伤，而细胞介导免疫（cell-mediated immunity，CMI）低下又使机体对感染的易感性增加，容易发生脏器功能不全、肠道细菌入血、创面脓毒症等并发症。由于烧伤后免疫功能紊乱的根本原因或基础是烧伤所致的机体内、外环境紊乱，因此，从整体角度考虑寻找造成烧伤后机体内、外环境紊乱的病因，针对这些病因治疗有可能收到比用某一或某些药物更好的临床疗效，例如，现有的大面积切痂、免疫营养支持、血液透析等多种方法作为临床治疗的综合措施，也起到了改善烧伤后免疫紊乱的作用。