三、烧伤的后遗症
烧伤后遗症，概括起来，主要有两方面：一是各系统和内脏后遗症；一是由于瘢痕增生、挛缩以及骨关节受损等引起的功能障碍和毁害等。严重烧伤病人常常在病程中并发各类内脏并发症和功能不全，如肺部感染和功能不全，心功能不全，应激性溃疡，肝、肾功能不全，严重贫血等，均能在创面愈合后不久，逐渐恢复。有些后遗症，如尿路结石、颅骨大块缺损、腹壁缺损和腹壁疝、深静脉损害、骨与关节畸形等，多需一定的治疗和处理，才能康复或减轻症状。而有的后遗症，如大面积深度烧伤病人，由于大部分汗腺被毁，创面愈合后的较长时间内散热能力差，故对热的耐受性差，需经2～3年或更长时间，方能逐渐适应和代偿。
烧伤后最常见的后遗症是因瘢痕增生和挛缩所造成的功能障碍。严重者可致骨关节畸形，尤其是小儿，由于瘢痕限制了软组织，不能与骨质生长同步，骨关节畸形更易发生而且严重。有些瘢痕挛缩畸形，是由于严重深度烧伤直接破坏所致，如手指烧焦坏死或因伤情过重，自体皮不足，仅靠移植小片自体皮的方法消灭创面；有的则因瘢痕体质以致瘢痕增生或形成瘢痕疙瘩，导致畸形。这些情况下的功能障碍，目前尚难完全避免。但某些瘢痕挛缩畸形与早期治疗不当有关。如处理适当，则可避免发生或减轻其程度。为此，早期治疗中应注意以下一些主要环节。
1.正确处理创面
（1）早期及时抓紧创面处理，使之不发生严重感染，有利于创面愈合。否则可使浅度创面加深，残留的上皮组织被破坏，以致愈合缓慢，以后虽经植皮，但由于局部肉芽组织增多，加之刃厚皮片本身也易挛缩，形成瘢痕的机会增多。
（2）Ⅲ度创面溶痂后应及时植皮，一旦延误了植皮时机，使肉芽组织水肿或过度增生，植皮存活差，更易形成瘢痕组织。
（3）及时进行切痂植皮封闭创面。有条件者尽可能施行一次性切痂全覆盖植皮，尤其是功能部位，最好采用大张中厚皮全覆盖，在肉芽组织尚未形成时，创面已完全愈合，可大大减少瘢痕增生机会。如因全身或局部原因，未能及早进行切（削）痂植皮，蚕食脱痂后又未及时植皮，应将功能部位的肉芽刮除或切除，然后植大张中厚自体皮。
（4）中、小面积中的深Ⅱ度烧伤，由于自体皮源充足，应及早进行削痂植皮，特别是功能部位，可减少瘢痕增生或挛缩的机会，不宜采用蚕食脱痂，任其自行愈合。中、小面积中的Ⅲ度烧伤也宜采用同样原则处理。中、小面积烧伤占烧伤总数中的大多数，全军29个单位64320例病人的资料显示，烧伤面积50%以下者占93.02%，这类病人中，除少数因烧伤直接造成功能损害或残废外，如能及早进行一次性切（削）痂和创面全覆盖植皮，可大大减少烧伤病人瘢痕挛缩和功能障碍的发生率，提高治疗质量。即使有些部位不便早期切痂，脱痂后及时植皮，全覆盖创面，瘢痕增生和挛缩的机会也会减少。(https://www.daowen.com)
2.正确处理和选择供皮区 供皮区取皮过深，特别是感染后，创面加深，愈合延迟，成为瘢痕增生和挛缩的原因之一。因此取自体皮时，切忌过深，并注意无菌操作，防止感染。
至于供皮区的选择，如有可能，应尽量选用头皮。头皮血液循环丰富，毛囊、皮脂、汗腺多而深在，上皮层较厚，不仅再生能力强，可反复切取，而且不易发生严重感染，较少发生瘢痕增生，一般不影响毛发再生和容貌，不像身体其他部位，留有供皮的痕迹和影响美观。因此，在中、小面积深度烧伤切、削痂植皮时，应尽可能使用头皮。
3.及时进行肢体环状深度烧伤切开减张 肢体环状深度烧伤，特别是电烧伤或热压伤，常伤及肌肉，致深筋膜下张力增高，引起筋膜腔综合征，造成深部肌肉束、肌腱、神经及远端肢体坏死。故应早期减张，减张要深及深筋膜以下。此外，还应注意手指两侧的切开减张。
4.治疗过程中注意保持肢体的功能位置，防止畸形愈合 常见畸形有足下垂、腕下垂、拇内收、指背屈和掌指关节过伸等。必要时可用石膏托、夹板和支架等保持功能位。
5.及早开始功能锻炼 功能锻炼可减少或预防瘢痕挛缩、蹼状瘢痕形成、关节僵直、瘢痕粘连等。在不妨碍创面愈合的情况下，功能锻炼应及早开始，并持续至创面愈合后一段时间。
6.及时处理已形成的畸形 原则上，待瘢痕较稳定后，再行整形，手术效果较好。但某些功能部位如睑外翻、手挛缩畸形等，若等待过久，前者还可致角膜溃疡甚至穿孔，后者可致骨关节变形等。在小儿，由于瘢痕不能与骨骼同步增长，时间越长，挛缩畸形越重。因而在小儿，特别是功能部位，应尽早进行整形手术，以最大限度地恢复功能。
（黄跃生）