就地救治与后送

2026年09月24日

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二、就地救治与后送

（一）就地救治

1.就地救治的重要性　严重烧伤伤员经长途转运，颠簸与反复搬动，再加之途中治疗不及时等原因，休克和创面感染均可明显加重，有的伤员甚至在后送途中死亡。即使到达目的地以后，虽经积极抢救，有的也难以从严重休克中挽救过来；或勉强度过休克期，但由于机体缺血缺氧时间较长和抵抗力已严重低下，致处理困难，病死率很高。因此，在平时如有可能，应尽量创造条件，首先应进行就地（指现场邻近医疗单位）救治，并积极进行早期抗休克治疗。

2.开展就地救治的注意事项

（1）应有领导、有组织地进行，领导、医务人员、群众三结合。各有关部门相互配合协作，充分利用一切可利用的条件。参加抢救的人员要勇挑重担，全心全意地为伤员服务。

（2）因陋就简，因地制宜，积极创造条件抢救伤员。诸如无菌隔离与保温等，均可就地取材。

（3）成批收容时，应周密组织，防止忙乱，既有分工，又要合作。

（4）设有烧伤病房或有烧伤防治研究任务的医疗机构，平时应有所准备，以便随时可以出动，以协助兄弟单位开展就地治疗。准备的内容应包括：①人员准备。根据医院的大小与技术力量，可将专业人员分成若干抢救小组，一个小组应包括医生1名，护士2～3名，各小组轮流值班，接到外出抢救任务后，可立即奔赴出事地点，协助抢救。出发人数可根据伤情及伤员人数而定。②物质准备。包括急救包和急救箱两种。每一急救包可供一名严重烧伤伤员急救用（表5-1）。采用背包式急救包便于携带。急救箱的内容基本上与急救包相同，只是扩大5倍，可供5～6名烧伤伤员急救用。此外，另加简易合血器材一套，气管切开（或插管）包一个，消毒煮锅一具，50ml空针一副，尿比重计及石蕊试纸。物资携带的多少可根据现场急救人员及物质条件而定。如该地有医疗机构，则主要是技术力量的支援，所需急救和治疗物资可由当地医院解决。③思想准备。值班的外出抢救人员，必须做好思想准备，一有任务，能立即出发。

表5-1　烧伤急救包或外出抢救必备药品器材（供参考）

注：*液体均采用塑料袋装

（二）后送

烧伤病人尤其是重病人，伤后应首先到就近的医疗单位救治。因为严重烧伤病人不宜搬动和长途转运，特别是在转运前及转运中未作适当治疗者，可加重休克及创面感染。不恰当的转运常可使病人在途中死亡，或虽到达目的地，但病人已处于严重休克状态。有的虽勉强度过休克期，但机体防御功能已严重受损，回吸收期极易发生全身性感染和多脏器功能不全或衰竭。故应再三强调除没有抢救条件者外，严重烧伤后，首先应就地进行治疗，在能保障转运后送途中病人安全的情况下，再进行后送。

1.转送时机　根据不同的烧伤面积与入院时间对休克的影响明显不同，提出成人不同烧伤面积伤员的后送时机如下：

（1）烧伤面积29%以下的伤员休克发生率低，与入院时间无明显关系，可根据当地条件，随时后送。

（2）烧伤面积30%～49%的伤员，最好能在8小时内送到指定医院。

（3）烧伤面积50%～69%的伤员，最好能在伤后4小时内送到指定医院，或就地抗休克使伤员情况相对稳定后，再行后送。

（4）烧伤面积70%～100%的伤员，最好能在伤后1～2小时内送到附近医疗单位，否则应在当地积极进行抗休克处理（可申请专科医疗小组支援），待休克被控制后，再行后送。(https://www.daowen.com)

以上后送时机的选择仅就烧伤面积一项而言，在实际工作中应结合病人多方面的具体情况（烧伤深度、吸入性损伤、复合伤、中毒等）及后送条件综合考虑。如能进行飞机转送，只要病情允许，且途中有很好的保障设施，应尽早将病人转送到条件较好的烧伤治疗中心；若伤员已发生休克，则无论其烧伤面积如何，也应待休克基本被控制后再送。此外，小儿和老年病人的后送时机也应与一般青壮年不同。

2.转送前处理

（1）镇痛、镇静。一般可用哌替啶或吗啡，但有颅脑外伤或吸入性损伤者忌用，可选用安定。后送前应避免用冬眠合剂，以防后送途中发生体位性低血压。

（2）创面处理。应妥善保护创面，现场急救未经包扎或包扎不良者，应以清洁被单或消毒敷料予以包扎。包扎良好者可不予处理。切忌用塑料布包扎或覆盖创面，因其不透气，创面会发生浸渍而加速创面感染。

（3）补液。根据伤员不同情况，分别予以口服含盐饮料和静脉补液。对重伤员和后送途中时间较长者，应准备好途中输液。

（4）其他。有合并伤者，应予适当处理。如：骨折应予固定；有合并中毒者，应予处理；中、重度吸入性损伤者，应予气管切开或环甲膜穿刺，以防窒息；为了便于了解休克情况，应留置尿管；此外，为预防感染，还应根据伤情，分别投以抗生素，青霉素应常规应用（过敏试验阴性者），以预防溶血性链球菌感染。

3.转送途中注意事项　后送的主要目的是使伤员能顺利、安全地到达指定的医疗单位，以便接受正规的专科治疗。因此尚需注意如下问题：

（1）后送工具的选择。对于一般轻、中度烧伤伤员来说，后送工具无严格要求，即使后送工具条件较差，也影响不大；但对重伤员，则应尽可能选用速度快、颠簸少，途中能有治疗和紧急处理设施的后送工具。飞机、火车、轮船、汽车、马车、担架等是常用的后送工具，但各有其优缺点，如飞机适用于长途后送，一般后送距离在50km以内者，没有必要使用飞机转运。担架适用于短途后送。应根据当时的条件，就地取材组织好运输工具。用飞机后送伤员时，起飞时伤员头应向机尾，降落时伤员头应向机头，或将伤员横放，并应常规给病人吸氧（高空气压低），以防体位性低血压或脑缺血。途中颠簸可加重休克、增加休克发生率，特别是有晕动症者。

（2）后送途中，一般伤员可少量多次口服烧伤饮料或含盐饮料。但应注意避免因饮用过多而发生呕吐、腹胀甚至急性胃扩张。有下列情况之一者，可考虑输液：①重度烧伤伤员，不论有否休克征象。②已出现休克征象的伤员。③有明显消化道功能紊乱（呕吐、腹胀）不能继续口服补液的伤员。途中进行补液，为防止因颠簸滴管内充满液体，妨碍观察滴数，简单的方法是将滴管上方输液胶管盘一小圈，滴管内则不会因颠簸而充满液体。

（3）途中要有良好的镇痛、镇静措施，但应注意防止过量。有晕动症者，后送前应服用药物预防。后送前已用镇痛药物的伤员，如在短时间内发生烦躁不安，应寻找原因，一般多系休克的表现，也可因上呼吸道梗阻或脑水肿等所致，应注意检查，及时予以相应处理。

（4）保持“三管”通畅。“三管”即气管（气道）、输液胶管和尿管。应注意呼吸道通畅，必要时给氧。后送途中随时注意呼吸情况，保持气道通畅，紧急情况下可行环筋膜切开或用粗针头直接刺入气管内，以缓解梗阻，待达目的地后，改做气管切开或插管。已做气管切开或插管者，应注意及时吸痰，保持气道通畅，并将套管固定好；途中输液容易滑脱，应固定好输液的肢体、导管、接头等，并密切观察；留置导尿管的病人，应按时观察尿量及尿道是否通畅，妥善固定尿管，防止尿管滑脱。

（5）防止创面污染和再损伤。可用敷料、三角巾等包扎，或用清洁的被单、毛巾等保护创面。有复合伤者，应注意观察全身及局部情况。上有止血带者，应按时松解。冬季注意防寒、夏季防暑，战时应注意防空，暴露部位的创面还应注意防蚊蝇和灰尘。

（6）后送途中应携带必需的急救器材和药品，如气管切开包、各种急救药和氧气等。