成批烧伤伤员的现场急救与后送
灾难性烧伤事故国内外均有报道，伤员数少则10余人，多则数百人。国外见诸文献的重大火灾事故有：1942年11月28日美国波士顿椰林夜总会火灾，491人死亡；1944年7月6日美国Hartfoord马戏团火灾125人当场死亡，150人烧伤；1947年4月16日美国Texas州Texas市码头两艘轮船发生爆炸，560人死亡，800人烧伤；1954年5月26日美国Bennigton号航空母舰发生爆炸，203人死亡，82人烧伤。我国地广人多，也时有重大烧伤事故报道，如：1987年3月15日哈尔滨市亚麻纺织厂发生爆炸，185人受伤；1994年12月4日新疆克拉玛依一礼堂大火，154人死亡，135人烧伤；1984年5月14日济宁开往三棵树的117次客车火灾事故近百人烧伤；1993年11月20日深圳致丽工艺品厂大火死伤75人；1986年4月1日宁乡县煤矿瓦斯爆炸66人烧伤；1994年6月11日鹤山某鞋厂大火死亡12人，伤54人；2009年成都“6·5公交车燃烧事故”造成70多人伤亡等等。战时随着武器现代化程度的提高，烧伤伤员在战伤中的比例越来越高，如：20世纪50年代初朝鲜战争中，美军烧伤占战伤伤员数约1.8%；20世纪60年代越南战争中，美军烧伤伤员占伤员数4%；阿以十月战争中以军烧伤占伤员数约10%。至于热核武器的使用，烧伤伤员比例数将更高。如1945年美军在日本广岛投下的原子弹将30万人口的广岛夷为平地，8万～10万人受伤，1.5万人失踪，7万人死亡。而伤亡原因中最高百分比是烧伤。在热核武器释放的动能中，80%是以普通的热能形式释放。因此，成批烧伤无论在平时或战时均是十分重要而又需进一步研究探讨的问题。它不仅仅是一个医疗问题，还涉及行政、交通、物资供应等，是一个系统工程，决非专业技术人员独自所能完成。因为成批烧伤具有伤员多、伤情复杂，可能涉及多个学科和专业，专业医生、护士和药品、器材均感不足的特点，必须依靠当地政府和卫生行政部门来协调解决救治中的诸多问题。
（一）成批烧伤的特点
1.伤员多、伤情较重 平时成批烧伤多发生在火灾、燃烧爆炸或交通事故中。不仅受伤人数较多，而且常伴有吸入性损伤、复合伤及中毒，因此伤情大都较重。例如某次锅炉爆炸烧伤9名伤员中，烧伤面积在75%以上者5名，均有不同程度的吸入性损伤，复合脑外伤及其他外伤者7名；又例如某次汽车翻车燃烧事故中，被救出的22名伤员，均有不同程度的吸入性损伤，半数有四肢骨折、脑外伤及软组织挫裂伤，伤情非常严重。
2.任务重 成批烧伤突然发生后，从现场抢救、后送到早期处理；从输液抗休克、创面处理到抗感染；以及后勤保障、物资供应等工作，都很繁重，需要大量人力与物力。由于其突发性，思想上和物质上都准备不充分，在工作开始展开阶段，医务人员和医疗物资皆可能暂时短缺，工作可能忙乱。在安排救治力量时，固然要重视重危伤员的抢救，但绝不可忽视中、小面积伤员，否则容易顾此失彼。最好是轻重伤员分组专人管理，以便兼顾。
3.病情复杂，治疗较困难 由于成批烧伤伤员数量多，因此重伤员、吸入性损伤、复合伤及中毒等的发生机会也增多；更由于大批伤员突然出现，往往从现场急救、后送到早期处理多不够理想，休克发病率不仅较高，而且程度也较重。这类伤员经过后送的折腾与休克的沉重打击后，机体抵抗力多下降，加之这类伤员往往创面污染也较重，如果又因为伤员多，处理不能及时进行，常常迅速发生全身性感染。同时伤员居住密度也较高，容易发生交叉感染。更重要的是，成批收容时往往由于估计不足，医疗技术力量和药品器材一时调配不上，有的问题未能及时发现或/和得到适当处理。因此，成批烧伤的处理，远较单个烧伤收容困难。无论领导或医务人员应预见这些特点，从思想上、人力、物力上均应做好充分准备。遇到困难，要发挥各级人员的积极性和主观能动性，因人制宜，因事制宜，就地取材，群策群力。
（二）成批烧伤伤员的现场急救
成批烧伤发生后，事故现场常十分混乱，且多无医疗条件，现场急救的组织领导应由消防队的领导和赶来的救护车随车医生共同负责。由于事故现场条件所限，救护车的随车医护人员也只能对伤员做一些简单的急救处置。因此，在现场应尽快了解伤员人数和伤情轻重，并决定从速将伤员转送到就近的医疗机构。多数情况下就近医疗机构往往是基层医院或卫生院，不仅没有烧伤专科，且医院病床和医护人员数均较少，故应将有关情况立即通知该医疗机构准备病床和动员医护人员接收伤员；同时还应将事故性质、伤亡人员报上级医疗主管部门，请求必需的技术、人力和物力支援；并在就近医疗机构设立抢救指挥组，协调伤员救治和伤亡家属的安排及尸体认领等事宜。
（三）成批伤员的救治方案
成批烧伤伤员的救治是一个系统工程，在事故现场对伤员的处理只能算是抢救或称急救。真正的救治应该始于基层医疗机构，在这里应迅速成立有权威性的救治指挥组。该指挥组应由政府、医院领导和医疗专家组成，负责事故救治的人员、物资保障和善后等事宜。其下设若干小组。
1.医疗组 负责伤员的医疗救治，由1～2名烧伤专家负责，下设若干分组。(https://www.daowen.com)
（1）分类组。由1名有经验的专科医生负责，带领2～3名护士和若干担架员对伤员逐一检查，确定伤员轻、重。成批烧伤严重程度分类标准尚无一致意见，原则上可采用平时的分类标准。为了简化可将重度烧伤和特重烧伤合并为重度烧伤。故简化为轻、中和重度烧伤三级。轻度伤员送清创处理室行清创包扎处理；中度烧伤伤员送病房住院处理；重度烧伤伤员送急救室抢救。
（2）清创处理组。由1名医生和2～3名护士负责对轻伤员清创包扎，并确定是否需门诊留观或门诊治疗。
（3）收容组。对中度烧伤病人直接收入病房住院，在病房内按烧伤治疗常规对伤员进行清创和液体、药物治疗。
（4）抢救组。根据重度烧伤病人的多少，由专科医生为骨干，组成若干抢救小组负责对重度烧伤病人进行救治。对各科支援来的医生应根据医生专长合理安排。如五官科医生协助做气管切开；眼科医生处理眼烧伤；骨科医生协助处理合并骨折的伤员等，但务求各组均有烧伤专科医生参加。
2.保障组 由药房、供应室、血库组成，负责药品器材、敷料和血源供应。由医院行政领导任组长，直接由指挥组领导。
3.后勤组 由一名行政领导任组长，主要任务为：负责伤员家属安置；死亡伤员的尸体认领和善后事宜；车辆调度等。
（四）成批烧伤伤员的后送分流
成批烧伤伤员在事故就近基层医院得到初步救治后，应根据伤员多少、伤情轻重、当地医院承受能力决定伤员是否需要分流。由于基层医院条件所限，多数情况下病人需要分流。轻度伤员如数量不多，可就地治疗。在有条件的基层医院，中度烧伤也可就地治疗。重度伤员多数需分流到设有烧伤专科的医院进一步治疗。分流的目的是为了避免伤员过分集中，由于人力、物力的不足而影响抢救效果。经验证明，对重度烧伤伤员，分流救治效果要好于集中救治。是否需要分流，分流多少病人，分流到什么医院，采用什么交通工具，均应由烧伤专科医疗组提出报指挥组决定。由指挥组的行政领导出面向有关医院下达接收分流伤员的任务，并将伤情、伤员数和到达时间通报对方后方可实施。交通工具的选择：主要根据伤情轻重、道路状况和路途远近等考虑。中度以下伤员主要选用汽车由公路运输；重度伤员转运距离100km以内可选用汽车运输，超过100km者最好选用直升机转运。根据我国当前各级医院的现状，表5-4列出各级医院可能承受的伤员数，仅供参考。
表5-4 各级医院承受烧伤伤员数
