二、早期清创
烧伤早期清创是指伤员经过现场抢救转送到达医疗机构后，首次对创面进行的烧伤专科处理。清创的目的是去除异物、清洁创面、防止污染，根据伤情轻重和创面的深浅，给予恰当的处理。
（一）早期清创的时机
烧伤病人清创时机应在全身情况良好的情况下，无休克或休克已平稳控制后尽早进行。中、小面积烧伤无休克或合并伤者，入院后即可清创处理；有休克或合并伤者，应先行抗休克和处理合并伤后再行清创。对大面积烧伤病人应先行抗休克处理，待伤员平稳后再行清创。
（二）早期清创的方法
清创的目的是对烧伤创面及其周围的健康皮肤进行清洁处理，以减轻创面污染程度，有利于创面愈合。清创的方法，主要采用以水冲洗为主的“简单”清创法，不要求达到创面无菌。第三军医大学对临床上“简单”清创和“彻底”清创（以肥皂反复刷洗创面）病例的转归分析发现，“彻底”清创的病例无论是早期败血症发生率和病死率均明显高于“简单”清创组，这是因为“彻底”清创法对伤员是又一次打击，除刷洗对创面造成再次损伤，进一步破坏皮肤防御功能外，还有可能加重休克，增加病人内环境紊乱和使机体抵抗力下降，不但不能减轻创面感染，反而可能导致全身性感染的发生，增加病人治疗难度，甚至死亡。因此，目前均采用“简单”清创法。具体方法如下：
1.中、轻度无休克的浅度烧伤 病人入院后应在良好镇痛下进行（一般用哌替啶或哌替啶加异丙嗪）。用清洁温水清洁健康皮肤，而后剃除创面周围毛发，修剪指（趾）甲。创面用中性肥皂液轻洗，等渗外用盐水冲洗以去除异物和污染物质，剪除已脱落的表皮，再用0.1%新洁尔灭（苯扎氯铵）或0.05%洗必泰溶液（氯己定溶液）清洗创面和周围健康皮肤，最后用无菌纱布轻轻拭干创面。视创面部位选用包扎或暴露疗法。浅Ⅱ度水疱皮去除与否应视污染程度而定，对于清洁污染不重的水疱皮应予以保留，小水疱无需处理，大水疱可在低位剪破引流或用注射器抽出水疱液，它可保护创面，减少渗出，减轻疼痛，防止创面上皮细胞因干燥而坏死致创面加深。临床经验表明浅Ⅱ度创面的水疱皮是很好的生物敷料，如无感染，有利于创面愈合。深Ⅱ度和Ⅲ度创面的表皮则应全部去除，因它可影响水分蒸发，痂皮不易干燥而招致创面过早感染溶痂。
2.重度烧伤 伤员无论有无休克，均应首先建立静脉通道行抗休克治疗，在伤员一般情况稳定无休克的情况下再行清创。方法同中、轻度烧伤的处理，但应更为简单，仅以清洁创面为目的，动作应更为轻柔，可分次进行，以免因清创加重对伤员的打击。水疱皮的去留原则与中、轻度烧伤相同。清洁后的创面处理多采用暴露疗法。
（三）创面外用药(https://www.daowen.com)
烧伤创面经清创处理后，多需要使用创面外用药，主要目的是控制感染。目前用于烧伤创面的外用药种类繁多，但都有其局限性，尚无一种能适用于所有创面的理想外用药，故在选用外用药时，应熟悉药物的性能，掌握用药时机和方法。在传统治疗上，小面积浅Ⅱ度烧伤，常用成膜剂喷雾或涂抹其上，可以暂时保护创面；也可涂用中药制痂剂，但此类药用量过大，吸收后可能引起肝肾功能损害，故仅适用于中、小面积浅度烧伤。目前，常用的烧伤创面外用抗菌药物有磺胺嘧啶银、磺胺米隆、碘伏等。为促进创面愈合，在Ⅱ度创面早期也可适当应用生长因子。
（四）化学烧伤的处理
化学烧伤不同于热力烧伤，沾染在皮肤表面的化学物质可在较长时间内继续作用于皮肤表面和深部，所以损伤呈进行性。组织损伤的范围和程度取决于化学物质的性质、剂量、浓度、接触时间的长短、穿透组织的能力及其特有的损伤机制。由于化学物质性能不同，局部损伤方式和机制也不相同。除皮肤外，还可引起消化道、呼吸道和眼结膜损伤，有些化学物质（如磷）吸收后还会引起中毒。化学物质除固态、液态致伤外，气态也可造成损伤。因此在清创中可应用一些针对某种化学物质的中和剂和急救措施。但不可因等待中和剂而延误清创时间，化学烧伤的早期处理最关键的是，伤后立即用大量消毒水或清洁水（如自来水、清洁井水、河水等）进行冲洗，将创面上的化学物质冲洗干净，如病情允许，冲洗可持续1～2小时。某些特殊化学烧伤，可先用水冲洗干净，再用中和剂，冲洗20分钟左右，要注意中和反应可产热，中和处理后，仍需用水冲洗。
有些化学物质可致全身中毒，除体检和有关化验检查外，应严密观察病情变化，一旦诊断有化学中毒时，应根据致伤物质的性质和病理损害的特点，选用相应解毒剂或对抗剂治疗。有些毒物迄今尚无特效解毒药物，在发生中毒时，应采用促使毒物尽快排出体外的措施，以减轻其对机体的损害。一般可静脉补液及给予利尿剂，以加速其从体内排出。对化学物质引起的脏器损害，应注意防治，以维持人体重要脏器的功能，尤其是肺、心、脑、肝和肾脏的功能，防止多脏器衰竭。
（五）注意事项
（1）清创时注意保暖。这在大面积烧伤病人尤为重要，因寒冷可诱发和加重休克，还可使伤员发生感冒、肺炎等并发症。因此清创室应有适当的取暖和保暖措施。室温应保持在30～32℃
（2）清创人员清创时动作应轻柔快捷，尽可能减少对病人的刺激。
（3）对创面上一时难以清除的异物不可勉强一次清除干净，以免造成过大损伤，可在以后的创面处理中逐步予以清除。