焦痂切开减压术

烧伤后皮肤弹性丧失程度与烧伤程度成正比，即创面越深其弹性越低，Ⅲ度烧伤焦痂已无弹性可言。当肢体或躯干环形Ⅲ度烧伤时，其环形焦痂起着束缚作用，除由于烧伤渗出大量水肿液在第三间隙积存外，束缚本身又影响静脉回流，使毛细血管渗出增加，焦痂下组织压力更高，形成恶性循环，最终动脉血液可因机械压迫和反射性痉挛而受阻，导致软组织供血不足，肌肉坏死，严重者可发生肢体坏死。躯干的环形焦痂可影响伤员呼吸运动，引起呼吸困难和排痰困难，导致肺部感染等并发症。颈部环形焦痂压迫可引起呼吸困难和压迫颈静脉，导致颅压增高，发生脑水肿。因此对环形Ⅲ度焦痂应尽早行焦痂切开减压，不应等待到影响血液循环或发生呼吸困难后再进行。

（一）焦痂切开减压术的方法

Ⅲ度焦痂已无神经感觉，故无需麻醉即可施行。一般在床旁以碘酒、酒精消毒后纵向切开焦痂深达深筋膜平面，切口应贯穿深度烧伤全长，切开深度达正常柔软组织为止，通常需达深筋膜深面；如深筋膜下张力较大，亦应切开。肢体切口可先作一侧，必要时可于对侧再作切口。前臂、小腿减张时，应注意尺、桡骨或胫、腓骨间的减压。颈部的正中纵切口，应配合气管切开术同时进行。在躯干，可于两侧胸壁腋前线作纵切口，必要时在两侧肋缘下加作斜切口。手指减张应在两侧中线上方或下方切开（避免中线切开伤及指侧动脉）。(https://www.daowen.com)

（二）焦痂切开减压术的注意事项

焦痂切开减压必须做到范围够大，深度够深，以达到彻底减压的目的。深筋膜下压力过高者应同时切开深筋膜，以求达到真正减压改善血液循环或缓解呼吸困难的目的；已行切开减压的Ⅲ度创面，易招致感染，应尽早行切痂植皮术。

（黄跃生）