一、包扎疗法

包扎疗法是用敷料对烧伤创面进行封闭和固定，是目前烧伤临床创面处理的常用方法。

（一）适应证和方法

包扎疗法适用于四肢、躯干等便于包扎的部位。而头、面、颈、臀和会阴部等不便于包扎的部位一般不采用包扎疗法。包扎敷料使烧伤创面与外界隔离，不受外来微生物的污染，并具有减轻创面疼痛及制动的作用，还便于创面局部外用药物的应用，以保证药物与创面充分接触，发挥药物作用。此外，创面的渗液或分泌物可被吸水性敷料吸收，获得引流，并使创面保持湿润。与暴露方式比较，局部湿润的微环境有利于上皮修复，这一点已被临床实践所证实。肢体烧伤后易发生屈曲，关节部位置于功能位包扎或应用支架对愈后功能恢复有极重要意义。

清创后，用一层含有药物的水质、油质或不粘纱布平贴于创面，也可用生物敷料或非生物薄膜作内层敷料，外用多层无菌脱脂纱布或棉垫包裹，再用纱布绷带或弹性绷带均匀加压包扎。其原则是：①内层敷料引流好、不粘创面，敷贴平整，不留死腔。②外敷料伤后早期厚度应达3～5cm，休克期后可酌情减少，包扎范围应超出创缘5cm以保证创面不浸渍、敷料不渗透、创面封闭且引流充分。③绷带包扎应均匀适当加压，既使敷料紧贴创面、充分引流、防止脱落、良好固定，但又不可过紧，以免影响肢体血运及呼吸、进食等。④肢体包扎应从远端开始，包扎后抬高以减少渗出和肿胀，促进静脉淋巴回流，关节应固定于功能位。⑤定期翻身，防止包扎创面长时间受压。(https://www.daowen.com)

（二）更换敷料间隔时间

更换敷料视创面深度、创面有无感染、敷料是否被渗透或污染而定，局部抗菌药物应用时则同时要考虑药物的药代动力学决定换药间隔时间。烧伤早期因渗出多及局部抗菌药物如1%磺胺嘧啶银的半衰期短等特点，换药间隔可适当缩短，1～2天换药1次。创面感染或坏死组织在溶解过程中，每日至少换药1次。手术后只要创面清洁、体温正常、外敷料干燥，可以3～6天换药1次。更换敷料时，如见内层敷料干燥和创面紧贴，表示无感染，可不必揭去，特别是浅Ⅱ度创面或植皮后创面，只需更换外层敷料。若出现发热、创面疼痛加剧、血象升高、渗液增加且有恶臭时，提示创面可能感染，应立即揭开内层敷料观察，更换敷料，或改暴露、半暴露疗法。

（三）包扎疗法的弊端

创面温暖潮湿，利于霉菌和绿脓杆菌等生长；不便观察创面变化；临床工作量大，敷料消耗多；经常换药可增加伤员痛苦。此外，由于包扎疗法可给创面提供温暖潮湿的环境，可加速溶痂促使坏死组织脱落，使大面积烧伤病人实施计划切痂增加难度。