手部毁损性烧伤的特点及治疗原则

（一）手部烧伤的特点

发生烧伤时人本能地以手去保护面部，因而烧伤以面、颈、双手等暴露部位发病率占60%，热力加上冲击波的作用以及手的背部皮肤较薄弱，故烧伤较深。手部烧伤创面污染常较严重，因此清创要彻底，目的是清除创面存在的异物和已遭破坏丧失活力的组织，尽量使沾染的创面不致发生化脓感染，而获得一期愈合。手是具有高度灵活运动能力和敏锐感觉功能的重要劳动器官，因而早期治疗必须十分重视。多部位大面积烧伤时，经积极抢救，一旦身体状况允许后，应立即给予积极手术治疗，时间以伤后3～5天以内适宜，一般不超过1周。因为手部深度烧伤治疗的目的是尽量保存其功能，所以掌握好手术时机特别重要，应尽量在创面感染未加重和肌腱、神经等组织未完全坏死或溶解之前进行。(https://www.daowen.com)

（二）手部毁损性烧伤的治疗

手部烧伤，早期处理不当可引起手指干性坏死，手术与否及植皮厚度、质量直接影响晚期功能恢复效果，这对于病人愈后工作能力、生活质量有很大影响。因此在烧伤病人治疗中，要始终重视手的治疗康复问题。手部烧伤同时上肢烧伤特别是腕部深度环形烧伤时及早行上肢手背、手指减张切开，对于保证手部血运，防止手指缺血使手指部分或全部坏死十分重要。对于手部烧伤严重的病人，应及早行切（削）痂中厚皮片植皮手术，手指切痂应严格掌握层次，避免手术继发损伤，在皮源紧张情况下也应重点保证手部用皮，术中注意指蹼创面植皮方法。对于已有手指干性坏死者，可以经换药使坏死部分自然分离，然后手术行残端修整植皮，如需早期手术，亦应尽量保留长度，不宜扩创截指。手部深Ⅱ度烧伤应进行削痂，Ⅲ度进行切痂，术中尽可能保留有生机组织。手部肉芽创面植皮需彻底切除纤维板；止血彻底后，尽可能大张整张植皮，缝合皮片时横向应有一定张力，纵向略松弛；指蹼虎口植皮时应加深创面位置，采取矫枉过正的原则；用整形观点对皮片相交部位进行曲线缝合，避免愈后直线瘢痕挛缩畸形，同时应注意皮片引流充分，包扎压力适中。手部电烧伤及热压伤，损伤常较重，患者易合并有肌腱、神经血管、骨的损伤和坏死，应尽早扩创、皮瓣修复。手部烧伤后，若局部关节制动3周以上，易造成关节僵硬与强直，影响手的活动功能。故烧伤后或术后10天左右，就应开始功能康复治疗，逐渐训练其恢复手部自理生活和劳动能力。手部功能的早期锻炼，应从手术清创植皮后的包扎开始就注意手的功能位固定，特别是小儿病员更应精心仔细，在植皮成活即逐步进行功能锻炼，这是手部康复的重要环节。在功能锻炼的同时持续弹力手套与瘢痕贴联合应用也是减少瘢痕增生挛缩的简单实用方法。对于已形成畸形或严重瘢痕增生者，尤其是小儿病例，应早做整形手术。早期多主张在伤后一年或两年行整形手术。近年来整形手术提前，最短在创面封闭后2个月余即行整形手术。所以在瘢痕增生期即行整形手术，可以极大改善手部烧伤愈后的外形和功能，提高生存质量。若等两年后瘢痕增生静止时，手的关节多已僵直，肌腱严重短缩，整形手术后功能难以最大限度恢复。手部烧伤创面较深或治疗条件限制，治疗不当，会造成手部烧伤后畸形，如瘢痕挛缩、手指残缺畸形等，可行瘢痕切除松解，局部整形与邻位皮瓣、皮片移植，组织扩张术等。烧伤治疗应将创面封闭、功能恢复、形态改善、康复锻炼融为一体，才会收到理想的治疗效果，达到真正成功的目的。