三、血管神经损伤

对手术探查时暴露的仅有表层烧伤或变性的大动脉和大静脉（无血管破裂、穿孔或膨出变薄者）应尽可能予以保留。如血管闭塞或损伤无法修复，需将损伤血管去除，必要时行自体血管移植。对手术探查时暴露的或变性的周围神经组织，应尽可能保存其解剖连续性，以肌瓣或肌皮瓣覆盖。术后大多可完全恢复或部分恢复神经功能。神经缝合可分为神经外膜缝合、神经束膜缝合、神经外膜缝合束膜联合缝合法。

1.神经外膜缝合术　只缝合神经外膜，不缝神经束。手术简单，但神经功能束的对合稍差。

2.神经束膜缝合术　根据神经断端神经束的粗细和分布情况，分离出若干组相对应的神经束，切除各神经束断端的瘢痕组织，用10—0线将各对应神经束做束膜缝合，只缝合神经束膜，不缝合神经质。(https://www.daowen.com)

3.神经外膜束膜联合缝合术　手术过程是上述两种方法的综合应用，缝合神经时，先缝合深部神经束，再将神经外膜与浅层神经束膜一针同时穿过并打结，前面缝合完毕后牵引固定线，将神经翻转180°，同法缝合后面各神经束。神经松解术有神经外松解术和神经内松解术两种方法。前者是解除骨端压迫，游离和切除神经周围瘢痕组织；后者除神经外松解外，尚需切开或切除病变神经外膜，分离神经束之间的瘢痕粘连，切除束间瘢痕组织。神经外松解适应证：神经被瘢痕组织或骨折断端压迫，应手术游离神经，如神经受压过久，周围有瘢痕组织形成，不仅要切除瘢痕部位，解除粘连和压迫，尚需做神经松解术。神经内松解术适应证：做好神经外松解术后，如发现神经病变部位较粗大，触之质硬，或有硬结，说明神经内也有瘢痕粘连和压迫，需进一步做神经内松解术。

（胡大海）