皮肤替代物及其应用

烧伤或创伤后引起的局部或全身损害都与皮肤屏障的丧失有关，早期切痂、封闭修复缺损皮肤、恢复其屏障功能成为烧伤治疗的根本目标。烧伤病人自体皮肤移植时常因供皮区缺乏而给治疗带来极大困难；即使有充足供皮区也存在增加创面的风险。寻找理想的皮肤替代物，对大面积烧伤创面的早期覆盖及后期整复都显得极其重要。理想皮肤替代物应符合以下条件：黏附性好；能保持水和热量的正常通透率；无毒性；无抗原性；具有持久性；具有柔韧性；能参与正常宿主的防御功能；对细菌具有屏障作用；促进创面修复；不引起炎症反应；可随患者的生长发育而相应地增长扩大；具有与自体皮相似的机械性能和外观。目前尚无完全满足上述条件的理想皮肤替代物。

近年来随着生物医学技术的不断发展，已经有越来越多的皮肤替代物（包括组织工程皮肤）被应用于临床以促进创面愈合。目前已有数种皮肤替代物产品正进行临床试验，并有多种商业化产品已经进入临床，应用愈加广泛。理论上讲，组织工程皮肤（生物工程皮肤替代物）必须具有真皮和表皮层组织，理想的组织工程皮肤应随临床的需要而定。所有可用的组织工程皮肤应满足生物工程化皮本身的成活（血管化和与组织结合）及诱导患者自身创面愈合的要求。而针对烧伤患者，组织工程皮肤所要求的另一种特征是可为患者提供屏障功能，以防止体液和热量丢失及防止创面受细菌污染。

不同类型组织工程皮肤与其应用原则详见表11-1。临床应用分为急性和慢性创面。急性创面包括烧伤坏死组织切除或自体皮供区的新鲜创面。慢性创面包括静脉性溃疡、糖尿病足部溃疡和压迫性溃疡（褥疮）。另一类慢性疾病，如大疱性表皮松解症和白癜风，也可用生物工程皮肤治疗。

表11-1　目前主要组织工程皮肤产品类型及应用(https://www.daowen.com)

续表

皮肤替代物可分为：暂时的或永久性的；表皮、真皮或复合皮；生物性或人工合成的。生物性皮肤又可分为自体、异体或异种皮肤。以下主要从暂时性皮肤替代物和永久性皮肤替代物两方面阐述。