诊断和治疗原则

烧伤复合放射损伤的诊断，由于烧伤易于察见，重要而困难的是诊断有无合并放射损伤及其严重程度。诊断单纯放射损伤的方法在复合伤时仍是基本适用的，如注重受伤史（受照射史），对所受照射剂量的物理学测定（根据受照条件进行物理估算）和生物学测定（用照后机体发生的生物学反应指标进行估算）及血液学等实验室检查。就生物学测定（生物剂量）而言，应选择只能由电离辐射引起而不能由烧伤引起的变化作为诊断依据。外周血淋巴细胞微核发生率，经临床病人和动物实验证明，复合烧伤后，微核率仍依照射剂量增大而增加，即可按单纯放射病时微核率与所受照剂量的关系来评估复合伤时的受照剂量。

在治疗时，应充分吸取单纯烧伤及放射损伤的治疗经验，根据复合伤的特点，能动地加以运用。要狠抓早期，注重极期。既要全身综合治疗，又要根据伤后各阶段的突出问题有所侧重。以下讨论治疗中的几个突出问题。

1.关于早期救治　燃烧火灾环境中的有害气体早期急性中毒和早期休克是早期救治中的突出问题。常见的有害气体有CO、氰化物、甲烷、苯类和醛类。对有害气体急性吸入性损伤伤员必须紧急搬离现场，给予急救吸氧及相应的抗毒解救。对早期休克，首先应努力控制和消除各种可能诱发或加重休克的因素，并针对导致休克的主要原因进行救治。通常以低血容量性休克为主，需通过输液、输血等恢复循环血量。休克得到控制后的短时间内，对多种刺激仍很敏感，特别是手术创伤，应妥善处理。

2.关于抗放药物的使用　在复合伤条件下如何使用抗放（抗辐射）药物，是一重要然而尚未深入研究的问题。国内外少量研究初步表明，对单纯放射病有效的抗放药，对复合伤也显示了不同程度的效果。常用的有胱胺、半胱胺、S-2-氨基丙基（氧基乙基）磷酸（WR-2721-C）、雌激素（雌三醇、炔雌醇等）及一些化学合成药、中草药制剂。原则上确诊有放射损伤后应立即给予抗放药，有时一时未能诊断，但受伤条件说明很可能受到射线照射，也应及早给予。很多抗放药主要保护和促进造血，在使用抗放药的同时，还可配用其他促进造血再生的药物，如维生素B12、叶酸制剂、人参制剂、银耳制剂、核酸制剂等。

3.关于防治感染和出血　感染常是烧伤复合放射损伤时最主要的直接致死原因。防治感染包括消除感染源、抗菌治疗和增强机体免疫功能等几个方面。有效地控制休克和烧伤创面处理也是防治感染的重要环节。使用抗菌药物应早期、适量和轮换使用，还要防治真菌感染，必要时使用免疫调节剂。病情严重、高热不退时，可酌情使用肾上腺皮质激素类药物，待病情好转时逐渐减量停用。烧伤合并放射损伤时，较单纯烧伤更容易出血，在进行外科处理时要特别注意细心确切地止血，还要防止缝合后血管又裂开和重新出血。创面和全身出血时，除局部可采用止血粉、加压包扎止血等以外，还需给予止血剂。少量多次输血对防治出血也是有效的。(https://www.daowen.com)

4.关于烧伤创面处理　单纯烧伤的创面处理已经有很多成熟经验，但在合并放射损伤时则要困难得多。主要由于：①早期休克期间难以手术，或作大手术（如广泛切痂植皮）会诱发休克。②对有些麻醉药物的反应性发生改变。③极期提前来临，持续较久，其间禁忌手术，因极易感染、出血、愈合困难。④愈合修复过程延缓。对深度烧伤，突出地存在自体皮的供求矛盾，切除大量自体皮是不可取的，将会加重全身伤情，取皮区在极期来临前难以愈合，遗留后患。处理复合伤的烧伤创面宜注意以下几点：

（1）原则上力争及早覆盖、消灭创面。在加强全身治疗的基础上，争取在早期休克得到纠正后即对深度烧伤进行切（削）痂，并用异体皮或其他生物覆盖物覆盖创面，力争在极期到来之前，使肉芽组织、上皮组织、所植皮片等有较好的生长。关于植异体皮，已有初步实验证明，可利用此时放射损伤对免疫的抑制，化弊为利，减少排异，延长异体皮的存活时间，使其度过极期进入恢复期，为后续治疗创造条件。或在异体皮基础上嵌植自体皮小皮片或皮粒或自体皮表皮细胞悬液，也可望取得效果。

（2）有些情况下需要“保痂”，待进入恢复期后方进行自体植皮等处理。此时重要的问题是防止焦痂成为感染源。必须使用浸透杀菌力强的制剂涂布创面，还可痂下注射抗菌药，进行痂下引流。当然，此时全身性抗感染、抗出血和促进造血等治疗更应加强。

（3）对浅度烧伤创面，基本上按单纯烧伤的原则进行处理，并加强抗感染抗出血措施。

（刘旭盛）