皮肤扩张术的原理

（一）皮肤扩张后局部组织面积的增加和来源

皮肤经一定量的扩张后，一般可使面积增长80%～140%。目前观点认为皮肤扩张后表面面积的增加主要由以下三个方面组成。

1.生物性生长　局部组织细胞接受扩张刺激后，在扩张应力的作用及间接产生的局部缺血缺氧等刺激作用下，促使局部组织细胞增殖，使细胞的绝对值增加。有学者实验证实，皮肤纤维组织扩张后有重新排列向外扩展的现象，而皮肤细胞间质明显增多，细胞有丝分裂增加，有新生的细胞形成，观测到表皮细胞有丝分裂的增加。

2.组织弹性扩张　由于扩张囊内压的不断增加，使得扩张局部表面张力不断增加。组织在张力的牵拉作用下发生结构变化，弹性伸展。同时，组织发生“蠕变”。弹性伸展的组织在去除张力后可能回缩，而“蠕变”所得的组织在去除张力后并不回缩。

3.周围组织移位　当局部表面张力增加时，使邻近的皮肤组织受到牵拉向扩张区移动。在猪背部扩张的实验中发现，经6周扩张后，组织移动所获得的面积是扩张增加总面积的10%～20%。

（二）扩张后局部组织形态学的改变(https://www.daowen.com)

组织在扩张后可引起一系列形态学变化，扩张4～6周后，可见真皮乳头层明显变薄，基底细胞间距明显增大，真皮网状层有部分弹力纤维断裂，胶原纤维变宽，排列松散，真皮及皮下组织变薄，皮下脂肪小叶间纤维隔增厚，扩张后皮肤毛细血管数量有明显增加，新生神经末梢增加。当硅胶囊埋入体内后，2周左右即在囊壁周围形成一层纤维囊壁。到6～8周时囊壁达到最厚，一般为0.3～1mm。在扩张囊基部，环绕囊周形成一增厚的纤维环。扩张可使肌纤维拉长或萎缩，亦可使肌细胞增殖，对神经干扩张在掌握一定的扩张量及扩张速度时，可达到延长神经干长度的目的。扩张对骨组织的影响，主要表现在扩张囊基部受压部位的骨皮质轻度吸收，当扩张囊取出后，即可逐渐恢复正常。

（三）扩张对局部皮肤组织血流动力学及氧分压的影响

通过同位素微球标记技术，测定扩张前后毛细血管血流量及流速等指标显示，扩张后是影响毛细血管灌注压的直接因素。皮肤表面当单位面积内的压力超过毛细血管灌注压时，局部血流将被阻断。鲁开化、艾玉峰等实验结果证实，当囊内压＜13.3kPa（100mmHg）时，对局部毛细血管灌注影响不明显，如果＞18.6kPa（140mmHg）时，局部血流将暂时中断，皮肤毛细血管充盈恢复时间＞30秒甚至更长。对于局部经皮氧分压（TePO2）测定显示当囊内压升至18.6kPa时，TePO2值降至为零，经10～20分钟后，才开始回升。48～72小时后才可恢复到注液扩张前水平。

（四）扩张对皮瓣活力的影响

皮肤扩张的机械压力，在皮肤缺血缺氧的条件下，新生的血管增多、增粗，使皮瓣内的血管进行改建，交通吻合支更丰富，扩张术实际是一种特殊的皮瓣延迟术，经大量的研究证实扩张对皮瓣活力的影响远远超过传统的延迟效果，扩张后皮瓣的存活能力比正常任意皮瓣高出117%。而传统延迟任意皮瓣其提高皮瓣存活的最大效果仅48%。