四、运动疗法

1.概念　运动疗法指通过主动、被动活动，促进患者关节活动、增强肌肉力量，防止因长时间缺乏运动而导致关节僵化和功能障碍。根据是否借助外力，可将运动疗法分为主动运动和被动运动；根据是否使用器械分为徒手运动和器械运动。肌力训练是根据超量负荷的原理，通过肌肉的主动收缩来改善或增强肌肉的力量。增强肌力的方法有很多，根据肌肉的收缩方式可以分为等长运动、等张运动和等速运动；根据是否施加阻力分为非抗阻力和抗阻力运动。非抗阻力运动包括主动运动和主动助力运动；抗阻力运动包括等张性（向心性、离心性）、等长性、等速性抗阻力运动。

2.主动运动　指患者肌肉主动收缩所产生的运动，又分为随意运动、助力运动、抗阻力运动。主动运动既增加肌力，促进血液循环，又可防止关节粘连和异位钙化。卧床期间可练习闭眼、张口，双臂上举、外展、屈伸肘、腕，前臂旋前旋后，握拳，伸指，双下肢练习静力肌肉收缩，外展，直腿抬高，屈伸髋、膝、踝，尤其注意练习足背伸。各个部位循环活动，每日2次，每次15～30分钟。即使手术后肢体被固定，也要进行静力性肌肉收缩。在烧伤患者的生命体征平稳的早期阶段即可开始上述主动运动锻炼。随着患者全身情况的稳定和创面的逐渐修复，可增加抗阻主动运动，以预防肌萎缩和组织粘连，保持肌力。长期卧床病人下地之前先坐在床边，双下肢下垂，每日2～3次，每次20～30分钟，能下地时下肢戴弹力套，首先练习站立，继而走路，弯腰转体，下蹲，爬楼梯，也可利用康复器械进行各种锻炼。(https://www.daowen.com)

3.被动运动　根据是否使用器械分为徒手运动和器械运动。常用于烧伤后期瘢痕挛缩所致的关节活动受限。运动时肌肉不收缩，肢体处于放松状态，动作由外力来完成。外力可以来自于机械力、治疗师的帮助及患者健肢的帮助。比如通过持续性被动运动活动器（CPM）及推拿疗法。CPM是由机械或电子装置带动的肢体运动，用于帮助恢复关节、肌肉和肌腱的正常活动。被动运动可预防挛缩和粘连的形成，维持和增加关节活动范围，保持肌肉休息时的初长度，为主动运动锻炼作准备。

4.运动疗法的注意事项　主动活动要从小范围开始，循序渐进，逐渐增加运动量及运动幅度，并鼓励病人战胜疼痛。运动疗法没有绝对的禁忌证，有休克、心肾衰竭、发热时（体温超过38℃以上，白细胞数量明显增加）不宜运动。在运动治疗时应注意观察脉率、血压、呼吸、患者的感觉，锻炼时患者的脉率不应超过（170-患者年龄）次/分，运动治疗时当患者的收缩压＞180mmHg，或舒张压＞120mmHg时则立即中止训练，当舒张压突然升高20mmHg，则提示已超出患者的心储备量。训练时患者出现呼吸困难、面色苍白、皮肤冰凉，应立即中止训练，未烧伤耳郭由粉红色转变为苍白色，为中止训练的临床指标之一。患者感觉明显疲劳时和心电图有心肌缺血表现时应中止训练。