推拿与按摩疗法

1.概念　推拿与按摩疗法是治疗师用双手在病人身体上施加不同的力量，来达到一定的治疗目的。从现代医学的角度看，推拿按摩既是一种被动运动治疗方法，又是一种人为施加的压力治疗。烧伤后由于组织水肿、长时间的制动等原因，关节缺乏活动及纤维增生，导致关节僵化，活动功能受限。烧伤创面愈合后形成硬韧而缺乏弹性的瘢痕，也可严重制约关节活动。推拿与按摩可消除组织水肿，松解组织粘连，增加血液循环，促进瘢痕软化，增加关节活动度，为主动运动创造条件。推拿按摩疗法是中国传统医学的组成和重要内容之一。中医理论认为，推拿按摩疗法是通过手法的各种特定动作，作用于人体体表的经络、穴位、特定部位，以调节机体的生理、病理状况，来达到一定的治疗效果。

2.分类　推拿按摩手法有多种，其基本手法可以归纳为推揉类（推法、揉法、㨰法等）、摩擦类（摩法、擦法、抹法等）、拿按类（拿法、按法、捏法等）、叩击类（拍捶法、击法）、振动类（振法、搓法等）以及摇动类（摇法、抖法、屈伸法、引伸法等）。

3.常用推拿按摩手法的作用

（1）按压类：以拇指指腹、大鱼际或全手掌对施术部位进行按压，以不引起明显疼痛为宜，每次按压后保持10～15秒，每个部位按压6～10次。为防止剪力作用引起水疱必须垂直按压。(https://www.daowen.com)

（2）按揉牵拉类：以一手固定皮肤，使皮肤有一定的紧张度，另一手做按压的同时做环状牵拉按揉。此类手法是牵拉和按压的整合，力度以患者可承受为度，尽量避免水疱的产生。揉法用力比较缓和，适用于全身各个部位。其中，指按法适用于按压穴位和痛点，掌按法适用于腹部、背部和四肢，肘按法适用于腰部和臀部。

（3）牵拉类：以双手拇指按压于施术部位，两拇指用力方向相反，适合于进行小范围牵拉，亦可用双手掌根进行大范围牵拉。

（4）捏提抓类：以双手拇指及其余四指成夹板状，捏提起皮肤，进行反方向牵拉，亦可用其余四指固定皮肤，以拇指指腹或掌根进行推拉皮肤，达到增加组织延展性的目的。适用于四肢部、颈项部和头部。

4.推拿按摩疗法的注意事项　在烧伤早期，推拿按摩疗法主要用于改善组织水肿，创面愈合后则多用于抑制瘢痕增生，早期和后期均能维护和促进全身各关节的活动，防止关节的僵化。按摩治疗结束后应即刻佩戴弹力套，给瘢痕形成持续压力，抑制其增生。早期增生性瘢痕毛细血管形成快而多，瘢痕处呈明显充血的红色，采用特定手法按摩可破坏毛细血管的形成，阻断瘢痕处的营养供给，增加淋巴回流，从而减轻局部水肿，抑制瘢痕增生。在瘢痕早期表皮薄而嫩，此时手法宜轻柔，在做治疗前应涂油性护肤品或油性较好的软化瘢痕药物，以减少摩擦力。按摩过程中应注意按摩力度的把握，防止因按摩治疗导致局部水疱形成及皮肤破溃。随着瘢痕的逐渐稳定，此时可逐渐增加按摩手法的力度和幅度。按摩疗法一般每日1～2次。如果在治疗过程中出现水疱，应暂时停止治疗。小的水疱可以不用处理待其自行吸收，如果水疱直径较大，可用乙醇消毒，用注射器将疱液抽尽，保留完整疱皮，保持局部干燥，直至其自行愈合。对于按摩时机的选择，有学者认为，瘢痕按摩在烧伤创面愈合后1个月行按摩最好，3个月以上效果较差。