房颤治疗时如何控制好心室率？

对于有房颤并伴快速心室率者（休息时心室率＞l00次/分钟），必须进行减慢和控制心室率的治疗。心室率减慢后患者的症状减轻，血流动力学状态改善，甚至可以自行复律，可达到预防心动过速性心肌病和减少抗心律失常药物使用等目标。

1）减慢和控制心室率的治疗

一般认为在休息状态时心室率控制在60～80次/分钟，中等程度活动时心室率控制在90～110次/分钟，用力活动时心室率控制在120～170次/分钟，可采用动态心电图或分级平板运动试验来进行评估。临床实践中应根据患者具体情况进行调整。

2）常用治疗措施

（1）β受体阻滞剂：是控制心室率比较好的药物，如美托洛尔或普萘洛尔等。但因其对心脏抑制作用大、易致支气管痉挛等原因，运动耐量不增加和老年人应用时须慎重，适用于无器质性心脏病患者。(https://www.daowen.com)

（2）钙通道阻滞剂：如地尔硫卓或维拉帕米，是迅速控制心室率的一线药物。地尔硫卓因心脏抑制作用小而应用较多，根据病情缓急可静脉或口服治疗，静脉应用时5～10分钟即达峰值，起效快，有效率达90%以上。维拉帕米因生物利用度低等原因，临床应用较前者少。

（3）洋地黄类药物：静脉应用时起效时间为5～10分钟，达到峰值时间为30～60分钟，起效相对较慢，对控制活动时心室率疗效不及前两者，仅适用于伴有心功能欠佳的患者。

（4）伴有预激综合征的快心室率房颤患者：如果患者心室率极快（300～400次/分钟）并有血流动力学改变（低血压），应立即直流电转复。若心室率中等度增快且血压稳定，可静脉注射普鲁卡因胺，也可以静脉注射盐酸普罗帕酮（心律平）、胺碘酮。预激综合征合并房颤时忌用毛花苷C（西地兰）和维拉帕米。西地兰可使某些患者旁路不应期缩短，心室率突然增快。维拉帕米抑制房室结传导，而促进旁路下传，易诱发极速型房颤（心室率＞180～200次/分钟）和血流动力学障碍，甚至导致室性心动过速或室颤等严重后果。

（5）手术治疗：最有效的办法是通过手术治疗尽量让患者恢复窦性心律。