扩张性心肌病患者发生房颤时如何处理？

扩张型心肌病心衰合并房颤是心血管疾病治疗中的一个难点，随着人口老龄化和其他心血管疾病的流行，心衰合并房颤的发生率会逐渐增加。尽管目前已经有导管消融、外科手术等多种方法治疗房颤，并且疗效不错。但规范化的药物治疗仍是改善扩张型心肌病心衰合并房颤患者症状和预后的基础，规范化的药物治疗包括血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ACEI/ARB）、β受体阻滞剂以及抗凝治疗等。

在房颤合并射血分数降低心衰的患者中，导管消融可能有助于降低病死率和再住院率，此次更新以Ⅱb类推荐增加了这一适应证。(https://www.daowen.com)

在结合药物治疗的基础上，对合并扩张型心肌病患者采用非药物治疗，包括导管消融或外科手术治疗，可以有效使房颤转复并维持窦性心律，明显改善心衰合并房颤患者的症状和心功能状况。由于这类患者的房颤类型多数为持续性，并常有多种合并症，在手术治疗前需要依据患者的病情制订详细的治疗方案，并给予相应详细的术前检查和准备，扩张性心肌病患者心衰的原因及程度、心脏大小、房颤持续时间、患者年龄以及是否合并其他疾病等都可能影响房颤的疗效，应综合评估手术风险及患者可能的获益。

扩张型心肌病的房颤患者是血栓栓塞并发症的高危人群，应加强和规范围术期的抗凝治疗，防止并发症的发生。