如何在非体外循环下完成冠状动脉搭桥术联合房颤射频消融术？

2014年，上海交通大学医学院附属新华医院梅举教授等对非体外循环下心外膜房颤射频消融联合左心房冠状动脉搭桥术进行了改良（图5）：在非体外循环下，心脏跳动时同期完成了心外膜房颤消融手术及左心房冠状动脉搭桥术，同时避免了在心脏上做切口。仔细分离左右肺静脉周围、斜窦及横窦的左心房顶部的疏松组织之后，先用双极消融钳在右侧肺静脉前庭消融右肺静脉12次，同法完成左肺静脉前庭消融12次。再经心包横窦和左右两侧的上、下肺静脉之间插入双极钳，完成左心房顶部及左心房后壁的透壁消融线；然后，切除左心耳，作左心房顶部消融线到主动脉根部的Dallas消融线，以及左上肺静脉与左心耳切缘的消融线。最后，消融心外膜的自主神经丛和Marshall韧带。消融结束后，同期进行冠脉搭桥手术。这一改良方法使术者可以在直视下完成左心房顶部及左心房后壁消融，并可确认消融线的完整性，同时避免了术中切口心脏的操作，不仅减少了手术的创伤，而且降低了出血、血栓形成和空气栓塞的发生率。

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图5　上海新华医院改良的非体外循环下冠状动脉搭桥合并心外膜房颤射频消融术

［注］a.左右肺静脉环状消融；b.以射频消融钳经心包横窦和左右的上、下肺静脉之间插入消融钳，行左心房顶部及左心房后壁消融；c.经升主动脉根部暴露左心房顶部及主动脉根部，以射频消融笔完成左心房顶部至主动脉根部间的消融线，即Dallas消融线；d.切除左心耳；e.以射频消融笔消融左心耳切缘至左上肺静脉消融连线