2）营养问题与干预对策
在疾病不同时期，造成阿尔茨海默患者群营养不良的原因也不尽相同，家人和照护者需要针对这些原因“对症下药”。例如，患者在疾病早期可能会失去备餐能力，到疾病后期会逐渐丧失独立进食的能力（见表4-2）。家人和照护者需要及时发现问题并且实施相应的干预对策以避免情况恶化。
（1）体重减轻。
体重减轻一般是最先发生的营养不良表现，体重在一个月内下降5%以上，或6个月内下降10%以上，表示已存在营养不良的迹象，需引起重视。老年人群应将体重维持在正常稳定的水平，体重过高或者过低都会影响健康。中国营养学会推荐，老年人群适宜的体重指数（BMI）范围应在20～27kg/m2。
表4-2 阿尔茨海默病患者可能存在的进食问题与相应的干预对策
体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m2）如：身高1.7m，体重65kg，BMI=65/（1.72×1.72）≈22.5 kg/m2。
体重监测有助于及时发现是否存在营养不良的状况，并及时对其进行干预。对于无明显健康或营养不良问题的老人，可以每隔3～6个月监测一次体重，对于已经存在明显健康或营养不良问题的老人，每个月或按医嘱定期进行体重监测。对于体重监测，建议保持同一着装和固定时间点，比如每次都穿同一便服，在清晨空腹时进行测量。
（2）吞咽困难。
有研究报道，在阿尔茨海默病发展后期，有13%～57%不同类型和不同阶段的痴呆患者会出现吞咽困难，随之增加患者的吸入性肺炎以及由吸入性肺炎引起的死亡风险。如果发现老人喝水时有呛咳，进食时有口、鼻反流，感觉食物堵塞在咽喉内，以及有持续性口水滴落等症状时，则需要考虑是否有吞咽障碍。
如果出现以上可疑症状，应及时去医院就诊，进行吞咽障碍评估，并确定吞咽障碍的级别。患者确诊后，应根据吞咽困难的程度，对食物性状进行改善，通过不同的加工方式改变固体食物的大小或糊状食物及液体的黏稠度，以适应患者的吞咽能力。
根据吞咽困难程度，美国营养师学会（ADA）制定了吞咽困难饮食方案，将饮食性状划分为四类（表4-3）。
表4-3 吞咽困难饮食方案
（续表）
（3）饮水不足。
老年人群身体对缺水的耐受性较差，阿尔茨海默患者因为健忘、吞咽困难（喝水呛咳）、药物作用以及行动不便等原因，可能更容易造成饮水不足的情况。建议老人每天的饮水量为1 500～1 700ml，稀粥、汤水等液体食物都可算作液体摄入量。(https://www.daowen.com)
膳食营养改善：每日均衡膳食是健康的基础。每日餐食既要满足热量需求，又要保证营养素均衡，在老人口味喜好的基础上，丰富色彩搭配以增进食欲。对于食欲不振的老人，在每天胃口较好的一餐可提供更多可选择的食物，以增加食物摄入。对于使用餐具有困难的老人，可准备一些可直接用手指拿取的食物，比如小三明治、红薯条、土豆条、虾饼及条状或块状的蔬果等，以鼓励患者自主进食。对于已出现吞咽困难的老人，建议咨询营养专业人员制定相应的膳食营养处方，学习烹饪技巧（图4-2、图4-3）。
图4-2 55千克体重女性一日食谱案例，总热量约1 600千卡
图4-3 65千克体重男性一日食谱案例，总热量约2 000千卡
（4）食谱举例（适用于体重55kg左右的老人）。
食谱一 吞咽困难水平Ⅲ
（续表）
食谱二 吞咽困难饮食水平Ⅱ
（5）营养支持治疗。
当老人经营养评估发现经口进食能量不足以达到目标量的80%时，建议咨询营养支持团队，进行营养支持治疗。目前临床上，进行营养支持治疗的方式包括口服营养补充、肠内营养（管饲营养）和肠外营养。一般营养专科医护人员经过营养评估，结合患者的病情，予以合理的营养治疗建议。一般在饮食基础上，首选口服营养补充，为老人选择合适的口服营养补充剂，如肠内营养制剂或特殊医学用途配方食品，以补充能量与营养素。但当老人不能通过口服进食满足目标量的60%或出现吞咽障碍时，考虑放置喂养管，进行管饲营养以保障营养需求。当肠内营养也不能实施时，才考虑予以肠外营养支持。
营养支持治疗过程中，护理很重要，它是营养治疗疗效的保障。
（施咏梅 刘 洋）