左回旋支支架后慢血流一例 06
【病史简介】患者男，63岁，因“胸痛11小时”收住院，患者于入院前11小时无明显诱因出现心前区、剑突下疼痛，呈闷痛，伴后背放射痛，伴大汗淋漓，呕吐一次，患者在当地医院就诊后转入我院。入院查体：神情，BP 123/61mmHg，颈静脉无怒张，心率81次/min，律齐，无杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，双下肢无水肿。既往高血压病史1年，最高达170/103mmHg。
【诊疗经过】
图1
入院心电图提示：窦性心律，大致正常心电图。
入院心肌损伤标志物：hs-TNT 1.050ng/mL。
入院诊断：急性非ST段抬高型心肌梗死。
经右侧桡动脉行冠状动脉造影术及PCI。
图2
图3
图2、图3 LM未见明显狭窄，LCX近端次全闭塞，远端闭塞。
图4
图4 LAD中段50%狭窄，LCX远段闭塞。
图5
图6
图5、图6 RCA近中段轻度狭窄。
图7
图8
图7、图8 患者LCX近端狭窄严重，通过球囊会导致血流中段，决定先处理近端病变，应用SPB3.5指引导管，Runthrough NS导引导丝顺利通过LCX近段病变段，应用Ryujin2.0mm×15mm球囊扩张后复查造影发现血流较前减慢，中段出现造影剂滞留。
图9
图10
图9、图10 冠状动脉内给予硝普钠后于近端病变处植入Gureater2.75mm×18mm（12atm×10s）支架一枚，患者此时出现胸痛症状，复查造影出现慢血流。
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图11
图11 冠状动脉内给予硝普钠后血流明显改善。
图12
图13
图12 IVUS检查可见支架外纤维斑块。
图13 支架近段严重贴壁不良。
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图15
图16
图14、图15、图16 给予应用Goodman3.5mm×8mm后扩张，造影提示远段仍有造影剂滞留，考虑远段为血栓引起的血管闭塞。
图17
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图20
图17—图20 导丝通过后应用Ryujin1.25mm×15mm、2.0mm×15mm球囊反复扩张，复查造影远端血管显影，可见血栓影。
图21
图21 复查IVUS可见支架贴壁良好。
【总结】该病例LCX近段重度狭窄并远端血栓栓塞病变。术中出现慢血流，目前处理慢血流的药物有硝普钠、硝酸甘油、维拉帕米、尼可地尔、替罗非班等，目前我中心应用硝普钠发现效果较好。
（昆明医科大学第二附属医院，刘小永，朱敏；昆明医科大学，李颖）