7. 导尿管

妥善固定好尿管，保持尿液引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞等，嘱患者翻身活动或离床活动时，应将导尿管远端固定于大腿上，集尿袋不得高于耻骨联合（膀胱高度）并避免挤压，防止尿液反流。观察尿液的情况，发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时，应及时报告医生，定时做尿培养及尿液分析，及时发现感染并处理。如病情允许，病人留置尿管期间，应鼓励患者每日（包括口服和静脉输液等）摄入水分2000mL以上，可以起到冲洗尿道的目的。

（1）如何防止逆行感染？

① 保持尿道口清洁：用碘伏棉球将患者尿道口周围及尿管前端给予擦洗，以达到保持尿道口和尿管清洁的目的，增进患者的舒适度，防止泌尿系统逆行感染。

② 集尿袋的更换：每日定期更换，集尿袋的位置应该低于耻骨联合，防止尿液逆流。

（2）导尿管发生堵塞怎么办？

发生导尿管阻塞原则是应立即处理。可先用20mL注射器抽取无菌0.9%氯化钠溶液行开放式膀胱冲洗，流出不畅可用注射器稍加抽吸（抽吸时不宜用力过猛，以免损伤膀胱黏膜），但吸出的液体不得再注入膀胱，直至让冲洗液自行顺利流出。如冲洗不顺利且病人有不适感或冲洗液只能进而不能出，应停止冲洗，观察患者情况再行下一步决定。(https://www.daowen.com)

（3）长时间留置导尿可能出现的不适有哪些？如何处理？

① 膀胱刺激征的处理：有些病人在留置导尿管期间常出现膀胱刺激征，表现为尿频、尿急、尿痛，以术后病人少尿的情况及术前膀胱萎缩的病人常见。可将气囊内水全部抽出待膀胱壁松弛片刻后再减量注入，也可直接将气囊内盐水抽出少许弃去。此期间应防止导尿管滑脱，应妥善固定好。膀胱刺激征较重时，病人会有剧烈的会阴部疼痛感，常不自主地拉扯导尿管或抓挠外阴部，此时应做好相关解释工作，安慰病人情绪并再次强调留置导尿管的必要性。疼痛剧烈时，也可选择药物镇痛。

② 尿道口溢尿的处理：在留置导尿管期间，有部分病人还会出现尿道口溢尿情况，此时加强会阴部护理，可予棉垫垫于会阴处，棉垫潮湿时及时更换，保持会阴部干燥清洁，防止感染。通知医生，遵医嘱应用解痉药物，缓解膀胱及尿道痉挛，减轻尿道口溢尿症状。

导尿管的拔除时机选择：

肾移植受者最常见的细菌感染之一就是尿路感染，病人留置导尿管10天以上相比于留置导尿管10天内，尿培养阳性率明显升高，故在病情允许的情况下应尽早拔除尿管，本科室均于术后9～10天拔管。