5. 尿瘘

尿瘘是肾移植术后严重并发症，多发生于术后3周之内，它包括了肾盂肾盏、输尿管、膀胱尿瘘。

（1）原因：① 摘取或修整供肾时损伤输尿管血供；② 输尿管被剪破未能及时发现；③ 输尿管远端（段）坏死；④ 输尿管与膀胱吻合技术不佳；⑤ 膀胱切口缝合技术失误；⑥ 输尿管被引流物、精索、血肿等压迫坏死；⑦ 输尿管排斥反应；⑧ 结扎肾上或下极副动脉，缺血坏死引起肾盏尿瘘。(https://www.daowen.com)

（2）临床表现及检查结果：① 病人出现突然无尿或逐渐尿少的情况；创口渗液以及局部压痛，体温升逐渐升高或伴有增大的包块；② 局部B超检查，了解情况；③ 可作穿刺，排除淋巴囊肿或血肿；④ 静脉注射靛胭脂可确定为尿瘘；或经膀胱注射亚甲蓝溶液也可；⑤ 静脉尿路造影检查，可了解尿瘘的范围、程度。

（3）防治措施：① 摘取、修整供肾时保留输尿管系膜，保证血供；② 如果仅为膀胱裂口漏尿，可先试插导尿管，持续引流尿液，短时观察不能改变症状时，宜及时手术探查治疗；③ 输尿管远端坏死应予切除，然后进行输尿管膀胱再吻合；④ 在输尿管远段切除坏死段之后，可利用供肾输尿管与受者膀胱瓣成形吻合；也可利用受者输尿管与供肾输尿管吻合；⑤ 输尿管全长坏死切除后，可利用受者输尿管与供肾肾盂吻合；或使用受者游离肠段连接供肾肾盂与膀胱，重建畅通尿路；⑥ 肾盏瘘可行肾部分切除；⑦ 手术创腔要放有效引流物，使用敏感抗生素，积极予以全身支持疗法。