四、心理指导
第六章 肾移植术后生活与生育指导
慢性肾功能衰竭尿毒症期的患者接受了肾脏移植手术，且恢复良好出院后，由于环境及患者角色发生了极大的转变，缺少了在院期间医护人员的监督与健康指导，心理及个人行为方面可能出现松懈，此时，需要由患者自身担负起正确自我管理的重任，才可以避免移植肾功能受损或相关并发症的发生。肾移植患者与一般外科手术后患者不同，他们在出院指导、院外生活自我防护、定期随访等方面均有较高要求。因此，肾移植术后患者在出院后回归日常生活，提高自我保健意识，选择正确、安全的生活方式，选择适合的工作岗位、劳逸结合，注重家庭保健意识的培养，对于促使肾移植术后患者维持良好肾脏功能，延长移植肾寿命具有重要意义。
一、工作建议
1. 行透析患者与接受肾移植术的患者生活差异性
肾衰竭患者接受肾移植手术的最终目的是：最大限度地恢复其正常生活及工作能力相对于持续接受血液透析的患者，接受肾移植手术患者的生活质量普遍有所提高，且提高幅度较大。据统计，大约有80%的肾移植术后患者，其生活质量达到或接近正常水平，而只有约50%的持续血液透析患者达到此水平。在舒适度方面，持续透析患者病情往往更为严重，肾衰竭患者接受肾脏移植手术后，可以将透析患者从一周2～3次血液透析的限制中解救出来，不需每周都定时定点到医疗机构透析中心进行血透治疗，如此计算，透析患者每月用于血液透析需要花费平均40～50小时，而持续性非卧床性腹膜透析（CAPD）的患者每月需要60～70小时，持续性循环性腹膜透析（CCPD）则每月需要280小时。透析患者同时面临着财政困难、家务活动受限和自主性的丧失等问题。
2. 肾移植术后患者的工作指导
肾脏移植在很大程度上解决了患者的自主性丧失问题，拥有了一颗功能健康的肾脏，肾移植患者在解决了健康问题的同时，停止透析节约了时间与精力，可拥有更多的时间处理生活与家庭事务，而且，移植还可避免透析可能引起的长期并发症。在接受了肾脏移植手术休养过后，肾移植患者可以重返工作岗位及学习岗位，回归社会生活，寻找自我社会价值。
那么肾移植术后患者需要休息多久才可以恢复正常工作呢？
接受了肾脏移植手术后，经过一段时间的休养、调整及适应。患者的心理及生理、活动能力及社会等方面均逐渐恢复至正常，此时，为避免长期与社会脱轨，失去社会自主性，应鼓励患者尽可能地回到社会生活。一个健康的人，不仅要身体健康，没有疾病或虚弱现象，而且要保证在生理、心理及社会的健康。肾移植术后患者从事自己的社会工作的过程，其实也就是恢复社会健康的方式之一。但是，在什么时候恢复自身的社会工作，则需要因人而异，依据肾移植术后患者的身心情况而定。影响了肾移植术后患者重返社会工作时间的因素包括了：① 在移植前，患者身体健康状况；② 在手术后的机体整体恢复情况，③ 患者所选择的再次进行社会工作的类型等等。
一般来说，接受了肾脏移植手术后的患者，术后半年若恢复良好，其移植肾的功能会趋于稳定，而且在此之后，患者所服用的免疫抑制剂等药物剂量亦基本趋于平稳。肾脏功能的恢复情况达到一个稳定，及患者体内的免疫抑制剂的药物浓度是基本稳定的。所以，在肾移植术后恢复良好，无任何并发症患者，在手术后半年或一年可以考虑重返工作岗位及学习岗位，参加轻体力家务劳动。若是脑力劳动者，如一般的办公室的文秘人员，公务员等，肾移植术后各方面恢复都比较正常，病人手术后休养半年即可，第7个月可以恢复工作，若是体力劳动，如工人下车间，病人术后起码休息一年恢复工作比较好。
肾移植术后患者虽然可恢复正常工作，但肾脏移植手术，毕竟属于一个大手术，移植了一个异体肾脏到患者体内，宝贵的移植肾需要患者的精心呵护才可延续其正常功能。因此，为了更好地保护移植肾脏，我们建议肾移植术后患者选择相对卫生安全的工作，可先从事半日工作，慢慢适应工作环境，待逐渐熟悉环境及工作流程后，感觉自己可胜任此工作环境及强度，再尝试延长工作时间，量力而行，直到正常工作。在工作量方面，一定要做到循序渐进，先进行工作量较小或较为轻松、时间较短的工作，再过渡到正常强度的工作，一般应选择体力消耗较少的，不繁忙、劳累的工作。
3. 肾移植术后患者在选择工作过程中应注意
（1）不可过早恢复工作，在术后的半年内，移植肾与机体尚处于恢复状态，如若操之过急，提前进入工作状态，患者机体抵抗力薄弱，加之工作带来的紧张与劳累，易使患者合并感染，增加并发症发生概率。
（2）应选择适合自己的工作岗位，根据自身的各方面能力及身体状况，选择形式及性质适合自己的工作，应避免重体力劳动，避免移植肾脏因外力挤压等受损。
（3）劳逸结合，强度适中。若工作量巨大，患者过度疲劳，容易影响肾功能、肝功能，亦容易合并感染，工作中最好要有固定的休闲，如中午可午睡小憩片刻，精神饱满的去迎接新的工作任务。
（4）不可将工作时间安排得太密集，在合理工作的同时，也要注意为自己的定期复查留有空余、足够的时间。如若因为工作而将定期复查的时间排除在外，是非常严重、得不偿失的。当然，如果选择了一些非常重要、不能轻易代替的工作，那么在复查或出现并发症需要住院治疗时，就有可能影响到或直接耽误你的工作进度，这也是不合理的。所以，肾移植术后患者在开始选择此类工作时，就应当全面考虑此类情况，慎重进行选择。
在患者各方面恢复良好，达到可恢复工作条件时，在健康状况允许的情况下，医师及患者家属也应鼓励患者从事能力范围之内的工作。因为，恢复自己的社会工作，重返社会，这极大地推动了肾移植术后患者的身心康复，有利于患者调整自我的身心健康。而完成工作后的精神的愉悦、舒畅的心情，可以为患者的生活增添色彩，找到自我价值，增强自信心。
二、性生活及生育指导
接受了肾脏移植手术的患者群体中，年轻适婚患者是否可以结婚？术后多久可以结婚？或在已婚后接收了肾脏移植手术的年轻适龄病友，能否生育？手术后多久可以生育？以上这一系列问题，长期持续困扰着众多年轻患者。在人类社会中，性关系、结婚、生育——这些都已不再单纯是生物的基本属性，它现在已经慢慢成为目前社会的一种文化体系。虽然器官移植受者是一特殊群体，但是他们同样需要求偶、结婚、生育。对于大多数育龄青年而言，他们渴望自己能够拥有幸福的婚姻家庭及生育一个健康的孩子。早在1956年5月，Murray等对一双胞胎姐妹进行了活体供肾移植术后，受者成功妊娠，于1958年3月顺利分娩一健康婴儿。在我国，1983年黄建刚等首次报道了中国肾移植术后1例足月分娩生育的病例。迄今为止，全球每年大约有17000名肾移植受者生育子女。
慢性肾衰竭可导致患者全身多组织器官的损伤，慢性肾衰病人在睾酮水平下降的同时也常发生性功能的减退，这是由于尿毒症的毒素等代谢产物引起性腺受损，以及引起下丘脑-垂体-性腺轴的功能紊乱所导致，其他非激素原因如使用降压药或尿毒症所致的神经病变，也可使尿毒症患者勃起功能障碍。据调查，肾移植受者在患病前有性生活能力的为96%～97%，而患尿毒症后为31.2%～54.9%，患者患病后，性功能减退明显。在接受了成功的移植手术后，患者体内的毒素得到代谢排出，内分泌功能逐渐恢复，术前的代谢紊乱得以改善，患者的全身状况得到改善的同时，激素水平也随之恢复正常。性生活是人类的正常生理需求，是夫妻和谐相处、恩爱生活不可或缺的一部分。适当和谐的性生活有利患者的身心健康，提升患者生活质量。因目前国内对肾移植术后性健康教育尚未普及，也没有进行规范、系统的指导，一部分患者在术后产生了极大的心理负担，对性生活产生了焦虑、恐惧感，有的患者为了保护移植的肾脏，错误采取了禁欲行为，最终导致夫妻感情渐渐淡漠，甚至家庭破裂。肾移植术后，随着肾功能的逐渐恢复，其在CRF（慢性肾功能衰竭尿毒症期）时的性功能障碍亦有不同程度的好转。据统计，我国国内肾移植成功而存活了3年以上的已婚者中，有70%的患者恢复了性功能。男性肾移植受者术后第一次遗精发生于术后2～180天，平均45天；女性肾移植受者术后第一次月经来潮发生于术后5～90天，平均38天；第一次性生活在术后100～730天，平均240天。（以上数据来自：上海市第一人民医院器官移植研究所网站：http：//www.shotmc.net）
随着现代医学及肾移植术的不断发展，肾移植术的技术有着较大的改进与提高，组织配型技术的日渐成熟，以及新型免疫抑制剂的推广使用，接受了肾脏移植手术后的患者存活率不断提高，患者的生活质量是否较之前有所改善，在众多指标之中，性生活与生育能力是两个重要的衡量指标。理论上来说，单从性与生育的角度看，患者在经历了成功的移植手术后，各方面恢复良好，拥有生殖能力及性能力即可考虑结婚生子。然而，在移植后多长时间能开始进行性生活，这没有确切的定论，因为每个患者存在着个体差异，且差异比较大，所以这应该取决于移植术后患者的移植肾脏功能的恢复情况。通常情况下，综合分析并考虑，移植术后的患者身体、移植肾脏功能恢复及精力等，接受了肾移植术后的患者，一般在术后3个月，各方面都恢复良好的情况下，可以开始性生活。而何时选择生育下一代，应该结合患者的家庭、经济状况，患者的身体状况等综合考虑，最适宜的生育时机是成功的移植术2年后。对于未婚的患者，在移植肾功能正常的前提下，2～3年后可结婚成立家庭。
1. 肾移植术后患者恢复性生活注意事项
（1）合理节制：由于患者术前长期的病态生活，而在恢复正常之后，其性要求可能会比较迫切而强烈，这属于正常的现象。但毕竟接受过复杂大手术，身体状况与常人终究存在一些差异，需要注意早期性生活不宜频繁，要适当地节制，以次日精神好、身体不觉疲劳以及无腰酸背痛等症状为宜。性生活时，切忌撞击或挤压到移植肾，否则可能伤及肾脏，增加肾破裂的危险，导致严重后果。
（2）科学避孕：在肾移植术后患者的性生活过程中，要注意有效、合理的避孕，以防不必要的怀孕。最可靠的避孕方法是患者本人或配偶做绝育手术，在不愿绝育的情况下，可考虑采用避孕套。
由于长期服用免疫抑制剂，口服避孕药可诱发血栓或改变免疫系统功能，女性肾移植受者不宜选用口服避孕药。不推荐使用宫内节育器，因其有感染的风险，而且其使用效果在免疫抑制剂抗炎反应的影响下可能受到影响。
（3）注意性生活卫生：由于长期服用免疫抑制剂，患者自身抵抗力很低，易发感染。同房后及时排尿，以防泌尿系感染，性生活前后要特别注意会阴部清洁卫生。勤沐浴，勤更换内衣裤，坚决避免不安全及不洁性行为，预防艾滋病、淋病、梅毒等性传播疾病的感染。如果女性患者的性伴侣包皮过长，则提升了感染风险，应接受包皮环切术。
（4）肾移植术后患者进行性生活的适宜姿势：肾移植术后患者移植肾通常位于患者髂窝处，移植肾不宜受到自身及外力挤压，要防止外伤。在性生活过程中，正确安全的姿势对保护移植肾十分重要。女性肾移植患者在早期性生活过程中，与性伴侣应采取侧卧方式，尽量避免女下男上等传统的性生活姿势，如果患者移植肾位于右侧髂窝，则应该优先选择左侧卧位，或截石位、膝胸位姿势，这样可以防止移植肾遭到自身及外力挤压。
2. 肾移植术后女性患者的保健及生育指导
女性肾移植受者在术后，面临着一系列的妇女保健问题，应注意以下日常保健事项：
（1）定期妇女病检查：由于术后患者长期服用免疫抑制剂，患者免疫力低下，为各类疾病易感人群，做好日常保健，早期诊断治疗是关键。女性肾移植受者在术后发生女性常见病和多发病的概率较健康女性要高一些。定期行妇科病检查，不但能够及时发现一些如不大的子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈糜烂、息肉、阴道炎等，还可以及时发现癌前病变，有效防止性疾病的传播及蔓延。
（2）妇女日常保健：女性日常保健应注意个人卫生，内衣裤要经常更换，同时避免不洁性行为。此外，在月经期要避免紧张、较剧烈的运动或较重的家务劳动，注意保暖，避免过冷或使用冷水，保持阴部清洁，勤换卫生垫，不宜盆浴，少吃刺激性食物。
（3）部分女性移植受者可能出现月经失调，如月经过少、过多、闭经或月经紊乱等。月经失调可能与移植手术或排斥药物的服用有关，如若发现此问题，请及时到妇科医生处会诊，并在诊断时告诉医生，自己的异体肾移植状态及所服用的药物种类，不可擅自购买药物或服用偏方土方，以免有些调经药物造成对移植肾的损害。
肾移植术后女性患者的生育时机：由于女性尿毒症患者存在下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱，伴随着卵巢功能下降、月经紊乱，致使患者的生育能力下降，性欲下降，甚至停经导致不孕。接受成功的肾移植手术后，卵巢功能及月经周期会逐渐恢复正常，女性患者身体内的雌激素水平会逐渐恢复正常，同时患者的性欲也会发生转变，有所提升。在接受肾移植术1～2个月后，如果患者的移植肾功能正常，其卵巢功能开始恢复，逐渐也具备了受孕能力，一般术后1～12个月，女性患者会恢复正常月经。大部分患者缺乏此方面知识，不了解此生理特点，认为在术后初期月经未恢复或性生活少便不会怀孕，在性生活中不采取避孕措施，导致非意愿妊娠的发生。 在移植后早期建议要采取节育措施，因为进行妊娠风险极高。不推荐宫内放置节育器，因其有感染的风险；而物理避孕是最安全有效的方法，也可以考虑使用低剂量的雌孕激素。也应当减少反复人工流产的次数，以免诱发排斥反应，造成可怕的后果。要警惕宫外孕，一旦有不规则的阴道出血或停经后有出血，要做尿妊娠实验和B超检查排除宫外孕。
虽然女性肾移植术后早期便恢复了生育能力，但是一般建议患者在术后2年以后再考虑受孕，因为此时的移植肾功能保持稳定，免疫抑制剂的治疗用药可保持在一个稳定的水平，成功妊娠和分娩的保证更多，机会较大。但仍要重视的是，移植术后女性患者的妊娠危险系数较大，属于高危妊娠，应及早确诊妊娠，并在产科医生和移植科医生严密监护下进行妊娠和生育。至于肾移植术后生育能力的恢复，根据调查显示，男女肾移植术后2年左右，其精子、卵子的活力与功能基本上等同于正常人，可以考虑结婚生育。据相关统计，女性肾衰患者行移植术换肾后3～4年妊娠者最多，但其中约有40%的患者在孕期前3个月发生自然流产或因为并发症而行人工流产。多数专家认为，行肾移植术后的女性要求生育时应慎重。安全地度过孕期前3个月以后，约有90%的孕妇最终能够成功生产。
医学专家认为，移植后的妊娠是一个复杂的医学问题。正常情况下，每个人有两个正常的肾脏在日夜不停地工作，目的在于排出体内多余的水分和代谢产物，以维持体内的酸碱平衡。当妇女怀孕后，因为胎儿的发育需要，新陈代谢会明显加快，肾脏内小血管会扩张来增加血流量，加强排泄，所以经过肾脏排出的废物也会逐渐增多，肾脏工作量的增加无疑加重了肾脏负荷。分娩后，肾脏工作量减少，肾小血管内的血流也会相对减少，逐步恢复正常，哪怕只有一个正常肾脏的女性一般也不会留下后遗症。但对于肾脏有病变的女性，情况就不一样了，在怀孕或分娩后，出现肾功能恶化的发生率高达33%。对肾功能中等或中毒损伤的女性，40%以上在怀孕后变成终末期肾衰竭，所以，在怀孕前，女性患者已经存在肾功能不全，那么，怀孕后就会加速肾功能衰竭，会对母体及移植肾产生十分严重的负面影响。通常，移植肾处于患者的髂窝内，妊娠后期体积日渐增大的子宫，会不断压迫移植肾，从而迫使移植肾生理负担进一步加重，患者可出现水肿、高血压、蛋白尿，就会发生尿路感染率增加、移植肾功能的恶化、发生妊娠高血压、肾慢性排斥的发生率增加等，严重患者可导致移植肾失功。肾移植患者所服药物引起的不良反应，也可导致不良后果。分娩后，移植肾功能可以得到改善，但也有部分患者的移植肾功能难以恢复。所以，肾移植术后女性患者对待生育问题必须慎重全面考虑，原则上不主张肾移植术后的女性患者生育。总之，移植医师一般建议患者在术后的2～3年再考虑受孕，此时的肾功能比较稳定，所服用的免疫抑制剂药量已接近最小的维持剂量，药物对于机体及胎儿可能造成的损害亦降至最低限度，内分泌已恢复正常，成功妊娠和分娩的机会相对较大。
肾移植女性患者的自身条件决定了其是否可以妊娠以及妊娠是否会影响移植肾的功能和长期存活率。因而在怀孕之前，肾移植女性患者除了将怀孕对家庭经济负担等一系列的家庭问题妥善处理和安排外，必须要考虑免疫抑制剂类药物对胎儿的影响，及妊娠对患者的移植肾的影响和对全身的影响。随着现代医学的发展，医生经验及移植技术的不断增加，加上产科的有效协作，成功的移植妊娠是完全可行的。但应注意移植妊娠属于高危妊娠，其一定程度影响了移植肾的长期生存。因此，移植肾功能正常，没有高血压或血压可被药物有效控制，蛋白尿24小时少于0.5g，移植时间超过2年，这样，移植妊娠才得以成功。必须对有妊娠要求的肾移植女性患者的移植肾功能、蛋白尿、血压等进行全面准确的评估，满足以下条件者，可以在有经验的移植医师及产科医生指导下，进行妊娠。
肾移植女性患者妊娠必备条件：
（1）年龄＜35岁，一般身体状况良好。
（2）妊娠最佳时机为术后2～5年。
（3）移植肾的功能稳定正常，血肌酐＜133μmol/L。
（4）无蛋白尿，最好为无蛋白尿史。
（5）移植肾无排斥反应或无排斥反应迹象，最好无排斥反应史。
（6）在不用或用很少降压药物前提下，血压能维持在130/80mmHg以下，妊娠期间降压药物以井苯达嗪和甲基多巴较为安全。
（7）无反复尿路感染或其他感染情况。
（8）近期检查无肾积水。
（9）妊娠后需要进一步加强产前检查，以确保优生优育。
肾移植女性患者妊娠时，免疫抑制剂类药物建议剂量达到以下要求：
（1）泼尼松少于每天15mg。
（2）硫唑嘌呤少于2mg /（kg·d）。
（3）妊娠期间CsA（环孢素）维持于治疗窗最低值。
（4）禁用麦考酚酸制品（MMF）和西罗莫司。
感染问题：
妊娠会增加肾移植女性的感染概率，据调查孕妇发生尿路感染的概率高达40%，所以，肾移植孕妇需要每月进行一次尿常规和尿培养检验，以早期发现潜在的尿路感染，方便及时治疗。妊娠也增加了孕妇机会性感染的可能，从而造成对胎儿的影响。孕妇若罹患CMV（巨细胞病毒）感染，胎儿CMV感染发生率达30%～40%，10%的胎儿出生时因严重的CMV感染而死亡、小头畸形、精神发育迟缓；此外，5%～15%的婴儿在出生时表现正常，但成长过程中会出现学习困难及听力障碍等现象。孕妇单纯的疱疹病毒感染未进行治疗，在分娩时会传染给婴儿。丙型肝炎，乙型肝炎可经母体传染给胎儿。因此，孕期肾移植女性应警惕感染，孕前行相关检查，必要时接受相关治疗。
女性肾移植患者怀孕后，应注意保证充足的休息时间，千万不要把身体处于疲劳虚弱状态，因为此时全身各器官的工作负荷明显增加。应及时密切与肾移植专科医生和妇产科医生保持沟通、联系，妊娠患者应认真接受医生的指导，定期作移植肾与胎儿两方面的检查，尽可能保证全方位安全。低镁血症明显影响着肾移植术后高血压的发生及严重程度，女性患者若长期持续高血压，是妊娠期高血压综合征发生的危险因素。因此，肾移植术后早期一定要对患者的血镁浓度进行监测，预防及控制恶性高血压。患者在妊娠过程，若出现了排斥反应时，应优先考虑的是保护好患者的移植肾，此时可考虑引产，及时终止妊娠。若出现了如呕吐及厌食等较为严重的妊娠反应，这种情况可能会影响免疫抑制剂药物的稳定，应及时与肾移植专科医生取得联系，以采取恰当的措施来防止发生排斥反应。另外，如出现尿路感染、感冒等各种病症，其所使用的药物必须同时取得肾移植专科医生和妇产科医生的同意才可以使用，这与常人有所区别。若出现胎死宫内者、胎膜早破、胎儿宫内窘迫、重度妊娠期高血压、胎儿畸形、胎死宫内者等情况，为患者安全考虑，也应立即终止妊娠。(https://www.daowen.com)
那么，已成功妊娠的肾移植术后女性患者，采取何种分娩方式较好呢？
移植肾脏位于髂窝内，不妨碍产道，也不会造成产道梗阻和机械性损伤，若无产科原因，可自然分娩。但由于肾移植术前，长期的肾衰竭或长期透析，长期使用糖皮质激素，易造成患者骨盆骨营养不良，妊娠过程中，子宫不断增大对移植肾有时可产生压迫，容易出现肾损伤，妊娠容易出现妊娠高血压疾病，胎儿宫内发育不良等原因，剖宫产的比例增高。其实，肾移植术后女性患者分娩方式的选择，主要是取决于产科的情况，如无产科剖宫产的指征，推荐进行阴道分娩。
总之，肾移植术后的女性患者决定生育时，需严肃认真对待。因为移植后妇女妊娠必须考虑到母亲、胎儿和移植肾这三个方面的安全。对移植后要求生育的女性患者，为保障妊娠成功及移植肾和母婴的安全，要进行全面检查与评估，力争消除危险因素。原来已有孩子的家庭，肾移植术后性生活时，建议采取避孕措施。
3. 肾移植术后男性患者的保健及生育指导
男性肾移植受者在术后，面临着一系列的泌尿生殖系感染和日常保健问题，应注意以下日常保健事项：
（1）平时注意合理营养，锻炼身体，提高机体抗病能力。
（2）每天要保持一定的饮水量。
（3）勿憋尿，及时排空膀胱尿液，可预防或减轻其症状。
（4）注意泌尿生殖器清洁卫生，常清洗。
（5）若体内有慢性感染灶应及早彻底治疗。
（6）若有糖尿病应积极治疗，控制血糖。
泌尿系感染的临床表现：尿频、尿急、尿痛，发热，尿道口刺痛并伴有烧灼感，甚至肾区疼痛，肋脊角压痛，小腹隐痛，血尿等。但是也有一部分慢性感染的病人，并无明显症状，而只表现全身疲乏无力，食欲不振，体重减轻及不明原因的贫血，尿常规检查出尿中白细胞增多，尿培养常有致病菌。
肾移植术后男性患者的生育时机：对于肾移植术后男性患者，没有生育时间的限制，部分人可恢复生育能力，但是由于手术创伤和术后药物的使用，对男性精子质量有一定的影响，考虑到优生优育的问题，男性肾移植术后患者在移植术后，需要重视生育时机的选择。判断男性生育能力，男性精子的质量是其判断的金标准，其中，精子的活动力、精子正常形态又是判断精子质量的最重要指标。
众所周知，正常男性的精子发育一般需要4～5个周期，74天左右。精子由睾丸进入附睾内才逐渐发育成熟，这一过程平均需要16天左右，简单来说精子从发育到具备受精能力共需要90天左右。由此可以推断，肾移植手术后6个月成熟的精子，是在手术后3个月左右开始发生、发育的，但需要引起关注的是，这一时期患者全身的内环境状态并不是十分的稳定。肾移植术后微量元素的功能逐渐恢复，但血锌浓度恢复缓慢，改善低血锌可以口服葡萄糖酸锌，这样能够增加精子数量。
事实上，肾移植手术后半年内，其精子的活动能力、精子正常形态都比较少，而头部缺陷精子又明显较多。因此，在男性患者肾移植手术后半年内，其虽然已在慢慢恢复性功能，但是，他的精子质量还远远不及正常人水平，故而这个时间段是不适合生育的，而肾移植手术后5～16个月，精子发育才有逐步的改善。在肾移植手术后7～24个月与术后半年相比，患者的精子形态及精子活动能力等虽有好转，但这一时间段也并非是最佳的生育时期。在肾移植手术2年以后，患者的精子活动力、头部缺陷精子明显好转。因此，男性肾移植患者在术后2年以后生育，是比较理想的时机。男性生育需要依靠女性妊娠及分娩，男性生育其实只是授孕，不存在妊娠及分娩的风险。所以，男性肾移植术后患者生育对移植肾的风险明显减少，对移植肾功能也没有影响，可在适宜时机与正常人群一样生育。
药物对精子的影响：免疫抑制剂对精子质量的影响与其剂量有关，以环孢素（CsA）为例，当CsA剂量≥20mg/kg时，可引起睾丸质量的下降，精子数量减少，精子活力降低等。当CsA剂量为3mg/kg时，患者的精液参数是正常的，也就是说，维持剂量的环孢素对男性的生育能力无明显影响。
肾移植男性患者生育必备条件：
（1）行肾移植术2年后，一般状况良好。
（2）年龄在35周岁以下。
（3）全身状况良好肝、肾功能状态基本正常。
（4）血压正常，无高血压或轻度高血压且药物可以控制。
（5）无血尿、蛋白尿或微量血尿、蛋白尿、泌尿道感染等。
（6）无移植器官的排斥反应。
（7）免疫抑制剂需维持最低量：硫唑嘌呤50mg/d，泼尼松10mg/d，环孢素（CsA）剂量在3mg/kg/d以下。
（8）移植器官的检查（影像检查：B超、CT、磁共振造影等）正常，无积水、无结石、无输尿管扩张等。
（9）在决定生育前，需要做精液常规的检查。
（10）其妻子怀孕后需进一步加强产前检查，以确保优生优育。
4. 药物对胎儿的影响
接受了移植手术后的患者，每日都必须口服大量的免疫抑制剂、糖皮质激素、降压药等，多多少少几十粒，当适龄肾移植女性患者决定要生育，也十分关心，自己每天服用的这些药物，对胎儿生长发育是否有什么影响呢？
（1）免疫抑制剂类
目前临床常用的免疫抑制剂主要为糖皮质激素（甲泼尼龙、泼尼松）、细胞代谢毒性药物（麦考酚酸制品、硫唑嘌呤）以及钙调素抑制剂（环孢素、他克莫司）。
糖皮质激素：糖皮质激素可通过胎盘，虽然胎儿体内药物浓度远低于母亲体内，但可因长期服药，有部分胎儿出生时患有肾上腺功能不全或胸腺萎缩。因而当糖皮质激素用于孕妇，哺乳期妇女或可能怀孕的女性时，应选择适当时机，每日的泼尼松剂量低于15mg。
细胞代谢毒性药物：硫唑嘌呤（依木兰）对母体的造血系统及肝脏均有毒性，从理论上讲，根据其在人体内的代谢形式，应该对胎儿无毒性，并已有上千例孕妇使用该药。麦考酚酸制品包括吗替麦考酚酯（骁悉）及麦考酚酸钠肠溶片（米芙），现有临床资料较少，在动物实验中发现其对实验动物的胚胎有毒性。孕期妇女在使用麦考酚酸制品风险较高，应建议在受孕前6周停用麦考酚酸制品，可考虑替换为硫唑嘌呤。
钙调素抑制剂：环孢素（CsA）较易通过胎盘进入到胎儿的血液循环，在羊水、胎盘及胎儿组织中均可以检出，这将大大提高小型新生儿的发生率。据报道，孕妇使用该药后，新生儿体重＜2500g的发生率为49.5%。＜1500g的为17.8%，而不用该药的发生率相应为39.1%和7.7%。此外，由于环孢素使血管内皮素分泌增加，孕妇先兆子癫发生率为29%。他克莫司（FK506）相关临床资料较少，其与环孢素毒副作用相似，在现有的动物实验中，FK-506在母体毒性剂量下会导致实验动物胚胎毒性并出现胚胎发育迟缓。
（2）其他药物
降压药：除少部分药物，大部分降压类药物副作用均较低，钙通道阻滞剂，如硝苯地平被广泛用于肾移植受者，孕妇可安全使用，但降压药应慎与镁制剂合用。根据对新生儿为期18个月的随访，未发现副作用，甲基多巴、肼苯达嗪、拉贝洛尔已广泛用于孕妇40年，暂未发现有副作用。血管紧张素转换酶抑制剂（ACE）会引起羊水过少，造成胎儿肺发育不全，出生时易发生呼吸衰竭导致死亡，也可能出现肾脏发育不全，在出生后无尿，还可能导致胎儿肢体痉挛、骨骼钙化等情况，以上现象在孕妇怀孕后3～9月个用药最易出现。现血管紧张素‖受体抑制剂的有关临床经验不多，预估其副作用可能与ACE相仿。
利尿剂：易导致先兆子癫，如因病情必须使用，要十分谨慎，注意有无发生先兆子癫的迹象。
三、运动指导
肾移植患者术后恢复良好，能够参与体育锻炼吗？如果可以，那有何禁忌吗？患者在接受手术前，肾脏功能衰竭尿毒症期间，由于肾脏的失功，体内代谢紊乱，机体一直处于负氮平衡，即每日身体所消耗的蛋白质大于每日摄入量，长此以往，会促使比如四肢肌肉蛋白质含量较高的部位的蛋白质容易消耗，进而会导致明显的消瘦，而患者看上去可能还显得较肥胖，是因为脂肪组织却不一定减少；但患者体力会明显的低于正常人群，是由于患者的肌力下降所造成。接受了肾脏移植手术后，随着移植肾功能及机体内环境的逐渐恢复，全身各器官功能亦随之恢复，但对于肌力的恢复，不仅需要补充足够的营养支持，还需要通过适当的运动训练。规律的运动训练可以提高康复期肾移植患者的体能，促进其康复。所以，肾移植术后患者应该积极参加体育锻炼，通过体育锻炼可以促进机体和精神的恢复，一方面规律的锻炼有助于控制体重，也有助于控制及预防高血压，高血脂，糖尿病和骨质疏松，以有效促进身体的全面恢复。另一方面，可促使肾移植术后患者以充沛的精力投入到工作与社交，也可以缓解压力。俗话说：身要长动，心要常静；定时锻炼身体好，勤于书画勤动脑。
有部分患者会担心在移植手术后，参加体育锻炼，自己的身体是否能够承受得住，其实，只要循序渐进，逐渐增加运动量和运动的强度，合理根据自己的身体情况选择适合自身情况的运动，在一定范围内机体是完全可以承受的。当然，也不可没有禁忌地进行运动，毕竟接受过移植手术，患者要选择合适的运动项目并量力而行，在参与运动锻炼时，有以下注意事项：
（1）锻炼期间一定要遵循个体化原则，循序渐进的开展：锻炼初期，每天进行短时间分次的锻炼，然后逐渐增加锻炼的强度与时间，每次锻炼时以心跳加快、呼吸加深，锻炼后不产生肌肉酸痛为佳，锻炼频次为每周3～5次。手术后3个月内，不可提举重物或仰卧起坐，以及类似的运动，3个月后基本可以做任何运动，1年后可以从事各种体育锻炼，但是，对于一些对抗性很强的活动则要注意，如篮球、足球等，这些运动项目有可能伤及移植肾，重者可使移植肾破裂出血，一定要避免参加。除此以外，锻炼过程中要避免移植肾区受较大外力挤压，注意保护移植肾，不宜从事重体力劳动，避免因劳累过度、抵抗力下降而诱发感染，必须要劳逸结合。
（2）根据自己的兴趣与爱好，坚持适合的有氧运动：如散步、慢跑、打太极拳等。最好最简单的运动就是步行锻炼，每一位肾移植术后的病友都可以进行，不受场地仪器等限制。肾移植术后锻炼初期，散步是一种很好的有氧运动，建议每周散步3次，每次20～30分钟，速度达到刚好可以提高心率的程度，当患者感到疲惫时要及时休息。当身体状况好转之后，可以每日慢跑，但一定要由少到多，运动量的计算为：心率=170-年龄，如此坚持一段时间以后，患者可以发现自己的身体机能正在逐渐恢复。而打太极拳，不仅可以增强体质，也可陶冶情操，平心静气。
（3）户外活动和旅游：术后3个月内，由于免疫抑制剂药物的用量较大，身体虚弱，患者容易感染，所以外出时需要戴口罩，并避免出入例如剧院、市场及超市等人群密集的公共场合，尽量避免接触患有传染病的人。可以去场地宽敞通风、人少的公园，同时户外活动要避免阳光直接暴晒。术后1年内要避免旅游，而此后随着患者抵抗力的恢复及增强，感染的风险较之前有下降，可尝试出门远行旅游，但要做好自我防护工作，备足口服药物，注意防晒。
运动在提高肾移植术后患者自身抵抗力的同时，也有利于提高患者的心理健康。在术前，因肾移植术术前准备工作复杂，术后恢复期周期长，且并发症多，经济负担，服用免疫抑制剂致体毛增多、容貌改变等因素，患者易产生心理问题，如焦虑、沮丧等。患者进行有氧运动，能使大脑供氧充足，脑细胞功能增强，这有利于恢复正常的心理状态。通过运动锻炼，人体大脑可释放出引起精神愉悦的物质，使患者心情放松，释放负面情绪。坚持并规律的进行有氧运动，利于调节肾移植患者的情感，减少心理应激，促使体内激素水平处于平衡状态。因此，合理科学地进行体育锻炼，对肾移植术后患者的身心健康恢复尤为重要。
四、心理指导
慢性肾功能衰竭尿毒症的患者在未做手术之前，十分困扰，饱受疾病的折磨，所以患者对移植手术抱有很大的期望，在术后遇到的一些问题与一般疾病不同，可发生排斥反应，且终身服用免疫抑制剂，要积极预防感染，加之昂贵的医疗费用等，使得患者通常存在各种心理负担，尤以焦虑、忧郁为主。当出现并发症后患者不应自暴自弃、怨天尤人，应调整心态，积极面对人生的考验。部分患者在手术成功出院回家后，脱离了医护人员的监护，病人角色减退，认为做完手术即万事大吉，当发生并发症或排斥反应时，接受不了现实。所以，在患者入院时，医护人员就应该制定相应个性化医护管理模式，医护同时对患者进行健康教育，必须让患者深刻地认识到接受移植手术并康复是一个漫长的治疗过程，需要极高的依从性，让患者有一个正确对待疾病的心态。在日常治疗中，多为患者讲解积极的事物，如成功案例，让其放松心态对待手术，不要过度担心。因为终身服用免疫抑制剂，费用昂贵，致使家庭经济负担加重，陷入困难，因此得到一定社会的支持在患者术后的生活中也显得尤为重要，而其中很重要的一点是家人的支持。医护人员与家属应该多关心患者，给予患者物质及精神上的良好支持。此时家属要给予患者更多的关注并给予情感支持，满足患者的需求，让患者保持愉悦的心情，乐观、积极对待以后的生活。患者自身应该平心静气，忌焦虑气躁，调整生活观，适当参加社会活动。当产生不良情绪时，要学会转移、放松、宣泄和自我调节。
乐观的情绪会使肾移植术后患者保持良好的精神状态，健康的精神状态有利于自主神经、内分泌和免疫系统保持稳定，和睦的家庭生活可使肾移植患者更勇敢的笑对生活，这些都使肾移植患者能积极配合临床检查及治疗。术后初期，患者极易感到生气、失望，可能因自己没有足够的力气与精力去做自己想做的事，或无法快速达到自己的康复预期。其实，长期饱受病痛折磨，患者会感到失望是正常的，还可能感到恐惧、焦虑、烦躁等，也不需要惊慌，这些情绪每一位肾移植患者多多少少都曾感受过。学会如何控制自己的情绪，调整心态，可以学习以下心理放松的简单方法，放松心态。
（1）想象放松法：通过唤醒起轻松、舒适、且感到愉悦情景的想象和体验，由此减少自身的焦虑、心烦意乱，保持注意力集中状态，增强内心的愉悦感和自信心，是一种适合患者且易于操作的简单方式。如：先取一舒适的姿态，仰卧于床上，双手平放身体两侧，两脚分开，眼睛微微闭起，放松全身肌肉，深呼吸后想象自己躺在温暖阳光照射的沙滩，迎面吹来阵阵微风，海浪有节奏地拍打着岸边；或想象自己于林间漫步，鸟语花香，小溪潺潺。尽量地让自己有身临其境的感觉，患者越放松，其效果越好。
此方法的关键在于：要有很好的想象技能，使这种处境被心理上的“眼睛”看得很清楚，并进入放松的状态；头脑里要形成一种与放松密切相联系的、清晰的处境。
（2）音乐放松：想象放松也可以配合音乐来放松，或单独聆听一段放松的音乐，尽量选择悠扬、婉约、带有大自然气息的轻音乐或古典乐。
患者心理、生理的放松，均有利于身体健康。其共同特点是松、静、自然。渐进性的放松训练是对抗焦虑的一种常用的方法，和系统脱敏疗法相结合，可治疗各种焦虑性神经症、恐惧症，对各系统的身心疾病都有较好的疗效。鼓励患者学习有关肾移植术后保健知识，可以将自己的内心感受告诉家人及朋友，在自己的康复过程中主动发挥更大的作用；当感到紧张焦虑时，尝试着放松一下，到大自然中散散步，呼吸一下新鲜空气，听听音乐，到花园逛逛；可以加入一些当地的肾移植病友协会，建立友谊，将内心的感受说出，与病友敞开心扉，释放内心情感。加强患者的健康行为管理，加强自控力，学习健康相关知识，同时可以提高患者的自我管理能力，通过良好行为改变和生活规律又可以有效地促进自身健康，甚至重新回归社会，继续创造社会价值，实现个人价值，开始全新的健康生活。