【糖尿病运动处方的制定】
运动前的评.
个性化的运动评估应在专业队伍的指导下完成，运动前应进行评估，评估内容包括：医学评估、运动自身基础状况评估、日常运动状态评估、运动可行性评估等。
医学评估
评估病史：糖尿病的发病及治疗史、糖尿病相关并发症的发病史（糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足等）、心脑血管病史及家族遗传史、吸烟饮酒史、关节及肌肉骨骼病变史，女性还需评估月经史、妊娠史。
体格检查：测量身高、体重、BMI、血压、脉搏、心率、呼吸频率、血氧饱和度；血生化（血糖、血肌酐等）、血常规、尿常规（尿白蛋白、尿糖水平等）、糖化血红蛋白、OGTT及胰岛素水平和敏感性评估。
其他控制手段评估：药物治疗、饮食控制等。
运动基础状况评估患者对体育锻炼的基本理解，机体对运动的反应，既往体力活动水平及耐受能力。
日常运动状态评估
评估糖尿病患者有无规律运动习惯，是否有喜爱的运动方式，以及平时的运动持续时间及频率等。
运动可行性评估
评估患者的社会、家庭、个人、时间、经济等诸方面所具备的条件和存在的障碍等。评估还包括社区是否有专业的医护人员对糖尿病患者的运动治疗前评估并有计划地指导其运动治疗。
运动知识普及
参加体育运动的好处、运动可能发生的风险与防范、运动方式的选择。在开始运动后还需要进行阶段性反馈与评价，以便及时了解运动效果和运动中出现的问题，及时修订运动目标、调整运动方案；对于患者每一点的改变适时给予表扬和鼓励，使之越来越有自信，并能够坚持达到自己的目标。
运动方式的选择
糖尿病患者应根据个体差异选择运动方式，建立个性化运动处方。个性化运动处方有利于降糖、降压，还利于心肺功能的改善[6]。目前，适合糖尿病患者的运动方式包括有氧运动、抗阻训练、高强度间歇训练及联合运动等[7]。
有氧运动
有氧运动和抗阻训练相结合，能更好地发挥血糖的控制效果，特别是针对2型糖尿病患者中血糖控制不佳者。在糖尿病运动治疗中，应该尽量选择中等强度的有氧运动，并适当延长运动时长。有氧训练能更好改善血糖，如游泳、快走、慢跑等[8]。
抗阻运动
抗阻训练方式包括深蹲、举重、俯卧撑及一些对抗训练。有研究显示[9]，单组阻力运动不仅加速了全身脂质的氧化，还增强了骨骼肌线粒体呼吸、骨骼肌中氧化基因的表达以及脂肪组织中关键脂解基因的表达，有助于降低肥胖人群患心血管疾病及糖尿病的风险。杨晓荣[7]等对100名2型糖尿病周围神经病变患者进行一项为期为3～6个月的抗阻训练研究，他们发现，经抗阻训练后患者的血糖及周围神经病变得到了一定程度的改善。一项[10]针对不同耐力训练对2型糖尿病患者的影响的研究发现，高强度间歇训练比中低强度耐力训练能更显著地改善糖尿病患者的糖化血红蛋白。故高强度间歇训练也可视为糖尿病患者运动治疗的一种选择。
中国传统运动项目
近年来，针对老年糖尿病患者，则更推崇一些中国传统的运动项目，如八段锦和太极拳等[11]。对于如何选择合适的运动方式，应根据患者的病情及实际情况进行考量，包括患者的病情、病程、体力、心肺耐力，以及个人喜好及条件等，选择患者容易做到并能长期坚持的[13]。
坚持运动，改善血糖
运动时间及频率
运动时间包括运动的开始时间、运动的持续时间以及运动的间隔时间。鉴于中国国情，中国的糖尿病患者多为餐后血糖升高，故运动一般选在餐后1～3小时后进行，此时运动可在有效调控血糖的情况下，同时降低低血糖发生的风险[12]。ADA指南[13]提出中等强度运动（50%～70%最大心率）的时间应≥150分钟/周；每次运动持续时间应该维持在30～60分钟，少于30分钟无法达到改善血糖的效果，多于60分钟又会增加肌肉及关节损伤的风险，但这个时间并不包含热身及结束后整理运动的时间[14]。连续运动应该至少坚持3天/周，运动间隔时间一般最好不要超过两天。
知识卡片
反映运动强度的生理指标包括：运动时的心率、运动时摄氧量占最大摄氧量的百分数、运动时代谢率为安静时代谢率的倍数（梅脱，MET）等。
运动强度
运动强度的选择对于糖尿病的治疗有着极大的影响，运动强度过低则无法达到对机体足够的刺激效果，导致血糖控制效果不佳；如果运动强度过高，超过了患者自身的亚极量强度，会导致血液中儿茶酚胺水平升高，进而导致患者血糖升高，容易发生运动损伤。
低强度运动主要是利用脂肪进行能量代谢。适度强度的运动可以显著降低血糖和尿糖。《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[5]指出，成年T2DM患者每周至少150分钟的中等强度的有氧运动。中等强度的体育运动项目包括健步走、太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球等。运动强度的选择在很多方面都对糖尿病起着举足轻重的作用，赵昆[15]等人研究发现，在可承受范围内，中等强度运动可有效改善2型糖尿病的血流动力学、能量代谢和脂代谢。(https://www.daowen.com)
知识卡片
计算THR的替代方法是使用储备心率（HRR）等式。首先，计算最大心率（MHR），用220减去年龄。第二步，确定静态心率（RHR）。第三步，计算储备心率（HRR）。HRR是MHR减去RHR。
在糖尿病并发症方面，运动强度的选择也有其独特的意义。Morrison[16]等指出，中等强度的运动对糖尿病周围神经病变患者有着很重要的作用。而单一的运动强度有时并不能达到预期的效果。胡江平[17]在对60例老年糖尿病患者运动强度选择上的研究指出，受试者在混合强度下如果能够按照实验设计和要求完成运动量，在运动刺激下，受试者的身体机能可被明显改善。
有氧运动的合理强度应为最大摄氧量的40%～70%。对于身体状况不适合的患者，运动强度应从最大摄氧量的40%～50%开始。运动强度可以运用几种方式安排，最常用的包括目标心率（THR）、最大摄氧量、主观体力感觉范畴的设定。在最大运动强度情况下，心率和摄氧量呈线性相关。因此，多数情况下是通过心率间接推测患者的摄氧量。
THR是训练强度（TI，通常为60%～80%）与HRR的乘积再加上RHR。
THR=MHR－RHR）×TI%+RHR。
最大心率（MHR）=220－年龄。
储备心率（HHR）=最大心率－静态目标心率。
目标心率（THR）=储备心率×训练强度+静态心率。
成年的T2DM患者可选择 骑自行车等中等强度的运动
运动计划的调整
运动效果与运动强度和运动时间密切相关，由于个体身体状态差异及运动能力的差异，运动训练计划要采取循序渐进的原则，并且在不同时期还要根据病情和运动能力的变化而调整计划。
由少到多的原则
2型糖尿病患者在刚开始进行有氧运动时，运动时间应尽量控制在10～15分钟，若一开就进行长时间的有氧运动会使机体无法耐受。待机体适应后，以后每次增加运动时间至少在30分钟，以达到推荐的人体能量消耗标准。抗阻训练每周至少进行2次，更理想的是逐渐增加至每周进行3次。
由轻至重的原则
以改善胰岛素抵抗、降低血糖为运动目的的有氧运动，在运动的起始阶段，运动强度可以从最大摄氧量的50%开始，1周后增加至60%，6周后可逐渐增至最大摄氧量的70%～80%。从提高心脏对运动的适应力来看，最大摄氧量强度的训练明显优于低强度的训练。抗阻训练开始可采用50%1-RM，并逐步增加至75%～80%1-RM。1-RM（onerepetitionmaximum）：能达到的最大肌力或能克服的最大阻力。
由稀至繁的原则
制定运动处方，运动频率要参考运动强度和运动持续时间，同时也要结合患者的身体状况制定。如果运动强度小、持续时间短，可以从1次/天逐步过渡到多次。如果达到了中到较大强度的运动而且持续的时间至少30分钟，推荐1次/天，至少3次/周，并逐渐增加至每周5次或1次/天。抗阻训练推荐每周2～3次，隔天1次。
注意事项
每一个运动处方中都应包含运动中的注意事项，做好运动风险的提示和运动中的医务监督。注意事项包括一般注意事项和特殊注意事项。
一般注意事项：做好准备活动、整理活动，避免突然的运动对身体产生冲击导致低血糖或者关节损伤；循序渐进，运动量从小到大，逐渐适应运动的过程；做好饮水、食物的准备，避免运动过程中脱水，以及低血糖情况的发生；观察运动中和运动后的反应，例如心率、呼吸、血压等，以调整运动量。
特殊注意事项：针对每一个人的具体情况提出。例如，针对妊娠糖尿病患者的运动治疗，除了需考虑患者血糖控制情况，对于运动强度及运动项目的选择也应具有针对性[18]。最后，个性化运动不应只是短时间内实行，它应贯穿在糖尿病运动疗法的整个过程，个性化运动是糖尿病综合治疗与预防管理中最基础和最重要的干预措施[19]。
周期性的原则
经过一段时间的运动（通常3～6个月训练后），患者对同样的运动强度会产生适应性，需要重新调整运动方案，逐渐增加负荷量。因此，需要为每个个体制定周期性的训练计划。
适度恢复的原则
患者进行强度过大、时间过长的有氧运动或抗阻训练后容易产生疲劳，肌肉酸痛的感觉，因此应给予适当的休息时间，让机体的机能得以恢复。抗阻训练推荐间隔1～2天的间歇性训练，而不推荐每天训练。
运动后评估
运动后的实际效果与2型糖尿病患者的运动强度、运动时间息息相关，运动强度过低、运动时间过短则效果不足，运动强度过强、运动时间过长则会对患者身体造成损害，合理的运动强度以及运动时间能使患者达到最佳的运动效果。但由于个体之间体能的差异，不同的人需要的运动方案差异明显，因此，需要制定个性化的运动计划以及运动后的评估，并且要根据患者运动后的反馈及时调整运动计划。
在开始运动后，还需要进行阶段性评估与反馈，以便及时了解运动效果和运动中出现的问题，及时修订运动目标、调整运动方案。对于患者每一点的改变适时给予表扬和鼓励，使之越来越有自信，并能够坚持达到自己的目标。
