【糖尿病的饮食治疗方案】
限食疗法
限食疗法也是热卡限制,是在保证生物体正常营养状态的同时,减少摄入的热量,也就是人们口中常说的“节食”。根据限食的时间长短,可分为短期限食(7~10天)和长期限食(超过10天);从频率上区别,可分为连续性限食和间断性限食;根据摄入能量多少可分为极低热量限食(400~800kcal/d)和低热量限食(800~1800kcal/d);根据饮食结构又可分为低热量限食和低碳水化合物限食[22]。
大量研究显示,限制热量、限时进食、隔日或周期性限食、模拟限食等饮食干预策略可影响包括糖尿病在内的慢性疾病发病和进展[23]。
低碳水化合物饮食
近年来部分学者认为,低碳水化合物饮食(碳水化合物提供的能量低于45%)更适合糖尿病患者,并对控制血糖、体重更为有利[24]。过量摄取碳水化合物可导致糖毒性,引起代谢紊乱,而零糖、低糖、慢消化糖类及生酮饮食可降低糖毒性[24]。
地中海式饮食
作为一种特殊的饮食结构,地中海式饮食以蔬菜为主,脂肪主要来源为橄榄油、鱼、乳制品,酒类含量为少量至中等。肉类含量少的地中海饮食在糖尿病饮食管理中也有其独特的优势。一项前瞻性研究显示,坚持地中海式饮食可降低20%~23%的T2DM患病风险,可降低DM患者0.30%~0.47%的糖化血红蛋白水平[25]。另有研究显示,地中海式饮食可降低心血管疾病发病率[26]。(https://www.daowen.com)
素 食
素食这一饮食结构强调植物来源,拒绝所有肉食、动物来源的食物,但不限制蛋奶等富含蛋白质的食物[27]。最新研究显示,素食可降低DM患病风险,使T2DM患者的糖化血红蛋白平均降低0.3%~0.4%[28]。但素食作为强调植物来源的饮食模式,缺少了脂肪、蛋白质等营养成分的摄入,可能带来其他的健康问题。对于孕妇及老年或者其他一般情况较差的患者,并不推荐此类饮食。
个性化饮食
研究者连续监测了800例纳入者1周内餐后血糖水平,发现不同个体对相同食物的餐后血糖反应表现不同,这提示一般饮食建议可能对不同个体餐后血糖控制效果有限且具有个体差异[29]。因此,强调患者的自我管理,定期接受个性化饮食指导在糖尿病管理中至关重要。
进餐顺序调整
建议糖尿病患者进餐时先摄入蛋白质及蔬菜,接着是脂肪类,最后摄入碳水化合物。优先摄入蛋白质和脂肪类食物可产生饱腹感,减少饥饿感,且不会刺激胰岛素在短时间内大量分泌,减少最终碳水化合物摄入量,达到控制每日摄入营养总量的目的[30]。