【运动处方的制定】
运动前评估
在进行运动处方制定之前，需要对每位骨质疏松症的患者进行评估，主要包括对疼痛、关节活动范围、肌力、平衡功能以及心理状态五项身体功能的评定，推荐由专业人员进行系统化评估。
·疼痛评定目前主要采用视觉模拟评分进行评估。
·关节活动范围一般使用量角器进行评估。
·肌力评定可采用简便易行的徒手肌力检查法进行评估。
·平衡功能一般使用Berg平衡量表进行评估。
·心理状态建议使用汉密尔顿焦虑量表和/或汉密尔顿抑郁量表进行[3]。
同时，在运动前明确骨代谢标志物和骨密度的具体数值，从而评估骨质疏松的程度。在制定安全、合理的运动计划时，要综合考虑到在运动进行过程中可能发生的安全意外情况和运动摔倒引起进一步损伤的风险程度[4]，需要充分考虑和评估包括慢性呼吸系统疾病、心脏病、风湿免疫系统疾病等一系列不能充分耐受长时间剧烈运动的慢性疾病，综合评估患者情况，从而制定个性化的运动处方。
运动方式的选择
有氧运动
有氧运动最常见的一种形式是散步，这种运动很受老年人的欢迎，因为它无害，可以自我管理，而且很容易实施，步行对腰椎或股骨颈没有明显影响。慢跑、爬梯、游泳、骑自行车、太极拳等有氧运动能够限制骨密度的降低，且上述活动易于长期坚持，故推荐老年患者终身坚持进行。打太极拳具有减轻腰椎和股骨颈近端骨密度损失、改善骨代谢标志物水平等积极作用，同样推荐老年患者长期坚持。
力量和抵抗练习
力量和抵抗练习是研究最多的提高老年人骨量的技术，这种运动方式能够间接对骨产生机械刺激，力量锻炼决定了关节的反应力和肌肉的增强，对骨密度、腰椎和股骨颈有着重要的临床益处。在青春期，抵抗性运动可以增加骨骼强度；在中年和青春期后，阻力性训练对减少骨量和骨密度的损失则是有效的[5]。
组合训练
不同运动的组合（有氧运动、渐进阻力、平衡和舞蹈），其目的是增加或保持骨量。多种运动方式的结合将对腰椎、股骨颈和大转子三个部位的骨密度产生显著影响，但最大受益将在脊柱部位。需要注意的是，运动组合应根据患者的临床特点而定。
振动平台训练
全身振动是一种物理治疗干预，它基于振动平台（全身振动或WBV）产生的高频机械刺激，激活有利于成骨的骨骼机械感受器。全身振动能显著改善髋关节和脊柱的骨密度。在治疗过程中，最好让受试者保持静止的姿势，如站立或蹲起。振动平台的使用可以改善老年患者下肢的肌肉力量，改善平衡性和减少跌倒风险，但并未引起女性骨密度的显著变化[6]。
运动时间及频率
我国发布的《原发性骨质疏松症患者的营养和运动管理专家共识》中指出，推荐老年患者至少应在每周进行总计时间150～300分钟的中等强度运动，亦或是每周进行75～150分钟的较高强度体力活动，也可将中等强度和高强度活动两者相结合，完成等量的体力活动。在保证以上运动量的前提下，可以根据自己的个人时间及身体状况，在1周内分多次完成。但每周最少运动3天不仅可以使身体获益，同时也可以防止身体受伤[2]。而对于大部分成年患者，该共识中推荐每周需进行150分钟以上的中等强度有氧运动，或是进行75分钟以上的高强度有氧运动，但每周需至少坚持锻炼2天。如果运动时间超过每周300分钟，预期会有更多的收获[7]。而在完成中等强度到高强度的阻力训练时，我们可以根据自身的耐受情况从每次3～4组逐渐增加至8～12组，每周2～3次[8]。(https://www.daowen.com)
运动强度
通常采用绝对强度和相对强度两个指标来对有氧运动强度进行评估。
绝对强度
绝对强度评估是在不将受测者的心肺功能等生理承受能力纳入评估范围的条件下，单纯以受测者运动期间所消耗的能量和绝对物理负荷量进行评估。
相对强度
相对强度的评估是建立在将受测者的个体生理条件以及耐受能力纳入考虑范围内，对受测者自身的运动强度进行评估。进行相对强度评估测试时，主要采用自我感知运动强度（表5-1），这个感知强度分为从0级到10级。
·0级是指受测者静息时的状态。
·1～2级是指在当前运动状态下感觉强度弱或很弱。
·3～4级是感觉在当前运动下强度较为温和。
·5～6级是感觉当前运动强度为中等。
·7～8级是在当前运动强度下感到疲惫。
·9～10级是在当前运动强度下感到非常疲惫。
知识卡片
一般来说，运动时仍能够说话但无法流畅唱歌即达到中等强度运动水平，对应强度评级5级或6级，此时受测者呼吸频率和心率水平均明显增加；运动时只连续说几句话就不得不停下换气时，即达到高强度运动水平，对应强度评级7级或8级及以上，此时受测者的呼吸频率和心率水平会非常明显地增加。
表5-1 自我感知的运动强度评估
对于老年患者，通常采用相对强度来进行运动强度评估，在使用相对强度评估身体状况时，需要检测受测者在运动过程中心率、血压及呼吸的水平，以受测者自身体力消耗和疲劳感的主观感受程度判断身体活动的强度。老年患者相较于年轻患者而言，需要花费更多的精力和时间来完成相同强度的运动，且这个时间随着年龄的增长而延长。因此，相对强度比起绝对强度更适合用于指导老年患者运动。推荐老年患者进行相对中等强度运动、相对高强度运动相结合的运动方式，以达到提高心肺耐受能力的运动目的[2]。
注意事项
曾发生骨质疏松性椎体骨折的患者应当将有氧运动与抗阻力运动、平衡训练相结合，而不应只进行有氧训练[9]。但是，骨质疏松症患者不适合采用下列运动方式：首先是跳跃、跑步等对椎体和关节冲击性较强的运动，这类运动会增加脊柱和下肢末端的压力，使患者因疾病本就较为脆弱的椎体骨骼更容易发生骨折；其次，是仰卧起坐、划船等需要前后弯腰的运动，这类运动会加重患者椎体的损伤[10]。骨质疏松症患者在进行运动治疗时，应该根据个体的身体情况进行选择，充分考虑到既往是否存在骨折史或以及其他的风险。根据每个个体的身体评估结果、年龄、既往疾病史等情况进行个性化的运动方案选择[11]。