心室血栓的形成机制

1．心室收缩功能降低

心室收缩功能降低的室壁节段处血流状态发生改变，血流减缓或血液涡流使血小板进入边流，增加与内膜接触和粘附的机会，同时凝血因子及凝血酶更易在局部达到凝血浓度，易形成血栓。入院时射血分数降低的患者更容易发展为LVT。出院时射血分数降低的患者也比正常射血分数出院的患者LVT风险更高。LVT患者的室壁运动异常比没有心室血栓的患者更严重。右心功能障碍的患者也可能形成右室血栓。

2．局部心肌损伤(https://www.daowen.com)

心脏和血管的内膜损伤是血栓形成的主要原因，缺血缺氧损伤内皮细胞，损伤的内皮释放组织因子，激活凝血过程，最终血栓形成。心室血栓形成与心肌损伤严重程度有关，STEMI患者比NSTEMI患者更可能发生LVT，心室血栓形成患者与无心室血栓的患者相比，肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶CK-MB峰值更高。胸痛时间超12h以及未及时PCI治疗是心室血栓形成的关键危险因素。

3．血液高凝状态

血流停滞和血管损伤是引发高凝状态的重要原因。AMI患者室壁心肌节段运动异常导致局部血流瘀滞，组织因子释放激活炎症反应导致血液凝固性增高，为心室血栓形成提供了血流条件。发生LVT的患者平均血小板体积、白细胞计数、C反应蛋白水平均高于非血栓组，平均血小板体积、C反应蛋白水平可能是LVT形成的独立危险因素或早期预测因子。