左室血栓的药物治疗

1．LVT抗栓治疗的指南推荐

美国心脏病学会（AHA）、美国心脏病基金会（ACCF）、美国胸科医师学会（ACCP）、欧洲心脏病学会（ESC）和美国卒中协会（ASA）关于LVT的治疗建议：

（1）《2012年ESC的STEMI治疗指南》推荐：广泛前壁运动异常患者，如评估为低出血风险，应考虑抗凝治疗以防血栓进展。明确有LVT的患者，华法林口服抗凝长达6个月，但三联抗血栓治疗的最佳持续时间尚不清楚，应考虑出血和支架血栓形成的相对风险。3个月后复查影像学检查，如左室没有血栓证据，尤其是室壁运动恢复的患者，尽量在6个月前停止抗凝。

（2）《2012年ACCP抗血栓治疗和预防血栓形成指南》推荐：前壁心梗合并LVT患者或LVT高危患者，未行支架植入者予华法林加阿司匹林75～100mg治疗3个月优于单联抗血小板治疗或双联抗血小板治疗（DAPT）（Ⅰ，B），3月后建议停用华法林，继续抗血小板治疗；植入金属裸支架者予三联疗法1个月，第2、3个月予华法林和单联抗血小板治疗，之后停用华法林继续DAPT长达12个月（Ⅱ，C）；植入药物洗脱支架者三联疗法3～6个月，之后停华法林并继续DAPT长达12个月（证据级别2C）。(https://www.daowen.com)

（3）《2013年ACCF/AHA的STEMI治疗指南》推荐：STEMI合并无症状左室血栓形成启动华法林抗凝合理（推荐级别Ⅱa类）。持续时间限制在3个月，然后根据风险评分决定DAPT时程。

（4）《2014年AHA/ASA卒中和TIA二级预防指南》推荐：缺血性脑卒中或TIA患者发生急性心梗合并左室血栓（推荐级别Ⅰ类），缺血性脑卒中或TIA患者发生STEMI、心尖壁运动异常（推荐级别Ⅱb类），华法林治疗3个月；如果患者不耐受华法林，可换用其他抗凝剂（达比加群、利伐沙班、阿哌沙班）治疗3个月（推荐级别Ⅱb类）。心肌病合并左室血栓患者发生缺血性中风或TIA，推荐华法林治疗≥3个月（推荐级别Ⅰ类）。

2．直接口服抗凝剂（DOAC）在LVT的应用

DOAC有稳定的量效相关抗凝特性，受食物和药物干扰小，无需常规监测凝血功能，便于患者长期治疗，适用于依从性差、并发症多以及华法林（VKA）无效的患者。DOAC治疗LVT的安全性及有效性尚缺足够证据。系统分析显示DOAC治疗左室血栓有相互矛盾的结果。暂不推荐常规使用DOAC治疗左室血栓。