dTRA面临的挑战与局限性

1．穿刺成功率

AS区动脉直径小于前臂区动脉，动脉也较迂曲，可能降低穿刺成功率。此外，腕骨正好在远端桡动脉的下面，刺穿骨膜会引起患者剧烈疼痛，影响成功率。两项大样本研究中，dTRA穿刺成功率分别为99.7%及97.7%。但另一项随机研究中dTRA穿刺成功率＜80%，显著低于pTRA。使用dTRA行心导管术前，排除BMI＜22kg/m2的患者，采用血管超声测量DRA直径并选择合适血管鞘、心导管术时超声引导、穿刺DRA的横向角度＜30°等，可能提高穿刺DRA成功率。

2．学习曲线(https://www.daowen.com)

PCI术者使用dTRA的经验远少于使用pTRA，与pTRA相比，dTRA有一条重要而陡峭的学习曲线。需对导管室和恢复区工作人员适当培训，也需要术者适应新的工作区域，许多研究建议由训练有素的PCI医师开展dTRA操作。

3．动脉鞘管及导管的选择

dTRA介入诊疗需要调整原来专为pTRA制造的器材和设备。目前使用的桡动脉导管专为常规桡动脉路径设计，AS区DRA在常规桡动脉穿刺点远心端5cm左右，目前的导管可能偏短，因导管长度不足可导致AS区dTRA行PCI失败，手臂长的患者尤为突出。与常规桡动脉穿刺相比，DRA直径相对较小，AS区DRA主要选择5F、6F动脉鞘管，处理复杂病变不具优势，需7F鞘管操作的患者，仍然推荐常规桡动脉路径或股动脉路径。术前了解AS处远端桡动脉穿刺部位的血管内径，选择合适的动脉鞘管、尽量使用有亲水涂层的薄鞘尤为重要。