缺血风险和出血风险评估

为确保患者安全。启动抗拴治疗前必须对患者的缺血和出血风险进行评估。

1．血栓栓塞风险评估

非瓣膜性房颤患者主要采用CHA2DS2-VASc评分。冠心病合并非瓣膜性房颤患者接受抗凝治疗的推荐：（1）评分≥2分（男）/3 分（女）应长期抗凝；（2）评分=1 分（男）、2 分（女）的患者建议抗凝治疗；（3）评分=0分（男）、1分（女）的患者应避免抗凝治疗。

2．出血风险评估

冠心病合并房颤患者出血风险评估采用HAS-BLED评分。评分≥3分提示出血风险增加，但不列入抗栓禁忌证，需寻找并尽可能纠正出血的危险因素。(https://www.daowen.com)

3．缺血/出血风险评估

有ACS病史的房颤患者，缺血风险远远高于稳定性冠心病患者。高龄、糖尿病、慢性肾脏病既是缺血又是出血的危险因素，这类患者需权衡抗栓的风险与获益（表1-5）。

表1-5　增加缺血（包括支架内血栓风险）或出血风险的因素