专家共识和临床指南的推荐

《2020ESC房颤患者管理指南》《2020ESC非ST段抬高AMI的管理》《2020冠心病合并房颤患者抗栓管理中国专家共识》均对不同患者推荐了不同的抗栓策略：

（1）冠心病合并房颤行PCI治疗，住院1周内均建议三联抗栓［双联抗血小板+NOAC抗凝（Ⅰ，A）］；冠脉缺血或支架内血栓高风险患者推荐三联抗栓1个月（Ⅱa，C）。不推荐替格瑞洛或普拉格雷作为三联抗栓的用药（Ⅲ，C）。

（2）缺血高危与出血低危患者，出院后直接给予双联治疗（一种NOAC+一种P2Y12受体抑制剂，首选氯吡格雷）（Ⅰ，A），12个月后改行单药口服抗凝（Ⅰ，B）；高出血风险患者双联抗栓时间缩短为6个月（Ⅰ，A），6个月后可改行单药口服抗凝（Ⅰ，A）。

（3）PCI术后6个月或12个月停用抗血小板药后，应继续给予卒中预防剂量的OAC。双联抗栓如采用低剂量利伐沙班（15mg，1次/d，肌酐清除率30～50 mL/min则减为10mg，1次/d），停用抗血小板药后应采用足剂量利伐沙班（20 mg，1次/d，肌酐清除率30～50mL/分则15mg，1次/d）。(https://www.daowen.com)

（4）ACS合并房颤药物保守治疗，高缺血风险伴低出血风险，建议OAC+P2Y12受体抑制剂双联抗栓，12个月后改为单药抗凝；低缺血风险伴高出血风险，建议缩短双联抗栓为6个月，6个月后改为单药抗凝。

（5）稳定性冠心病合并房颤患者有抗凝指征，推荐卒中预防剂量的OAC单药治疗。高缺血风险不伴高出血风险的患者可在长期OAC（如利伐沙班）基础上加氯吡格雷75mg/d。适合NOAC的患者，NOAC优于华法林（表1-6）。

表1-6　冠心病合并房颤行PCI治疗患者的抗栓策略