希氏束起搏的局限性

心脏起搏从仅仅维持心脏跳动到追求生理性，离不开理念、器械、软件不断更新和植入技术不断提升。目的是最大限度纠正心脏自律性、传导性和兴奋性障碍，恢复心脏电/机械同步性，减少或改善心衰。与传统右室心尖部起搏比较，希氏束起搏最符合生理性起搏理念，但起搏阈值常偏高、存长期安全担忧，希氏束起搏存在以下局限性：

（1）对于初学者，希氏束起搏的操作相对困难。虽然输送鞘改进简化了手术操作，但对于心房扩大、结构性心脏病、三尖瓣修复术后患者，希氏束标测仍有难度。

（2）希氏束的解剖特点使希氏束起搏的感知性能欠满意，易出现心房交叉感知，起搏阈值偏高，束支传导阻滞尤其明显，会使电量消耗增加，缩短起搏器使用寿命。随着植入时间推移，局部组织纤维化会导致阈值进一步升高，甚至失夺获。(https://www.daowen.com)

（3）患者心脏病进展，AVB阻滞水平可能低于起搏靶点，有可能需要植入右室尖备用起搏电极。

（4）非希氏束近端阻滞或室内弥漫性传导阻滞，希氏束起搏不能有效夺获组织水平以下的心肌。

（5）希氏束起搏对右束支阻滞的改善作用尚不明确。