SGLT-2i抗心衰的相关研究

恩格列净可改善心衰患者预后，无论患者有无糖尿病。恩格列净的应用已经不仅仅局限于糖尿病及冠心病的二级预防，适应证很可能拓展至心衰领域。

2015年发布的EMPA-REG OUTCOME研究首次证实SGLT-2抑制剂可以降低糖尿病患者的心衰发病率，为SGLT-2抑制剂用于心衰治疗开了先河。2019年发表在Lancet的Meta分析综合了DECLARE-TIMI58、EMPA-REG OUTCOME和CANVASprogram研究，发现SGLT-2抑制剂可降低糖尿病患者心衰住院率、心血管死亡风险以及延缓肾脏功能恶化，但SGLT-2抑制剂能否改善确诊心衰但不合并糖尿病患者的预后仍不明确。2019年ESC会议上发布的DAPA-HF研究首次证实SGLT-2抑制剂达格列净可降低非糖尿病心衰患者的住院率以及心血管死亡率，使得SGLT-2抑制剂治疗心衰的适应证拓宽。

EMPEROR-Reduced证实了另一种SGLT-2抑制剂恩格列净同样可降低心衰患者的住院发生及肾脏复合终点事件，临床效果和DAPA-HF相似。对比DAPA-HF和EMPEROR-Reduced研究，DAPA-HF主要针对轻中度心衰患者，EMPEROR-Reduce纳入的患者伴有射血分数降低心衰，心衰程度更重，DAPA-HF纳入的患者NT-proBNP为1428人，而EMPEROR-Reduced纳入患者的NT-proBNP为1900人。此外，EMPEROR-Reduced研究中患者的肾小球滤过率更低，RAAS抑制剂使用比例更高，经过16个月随访，EMPEROR-Reduced达到DAPA-HF相似的临床效果，进一步验证了SGLT-2抑制剂治疗心衰的有效性。(https://www.daowen.com)

无论患者是否合并糖尿病，是否在应用ARNI，达格列净均能改善心衰患者的心血管死亡或因心衰住院的复合终点，提示达格列净可以在ARNI改善心衰结局的同时进一步改善患者的症状且效果显著。

心源性死亡及心衰再住院复合终点方面，恩格列净和达格列净都减少约25%的终点事件风险，肾脏复合终点方面（肾衰竭、透析及肾功持续恶化），SGLT-2抑制剂可减少大约50%的事件风险。