IABP围术期护理
经过专业训练的护士对IABP围术期管理、确保患者安全、降低IABP并发症和IABP治疗获益最大化有极其重要、无可替代的作用。IABP围术期护理参阅《冠状动脉旁路移植术后置入主动脉内球囊反搏护理专家共识》。
（一）IABP植入前护士应完成的准备工作
（1）ICU标准床单位；
（2）患者平卧位并快速皮肤准备；
（3）快速物品准备，包括IABP辅助相关用品，IABP机（备用状态），IABP管道（根据身高选择型号），IABP压力套组，IABP监护连接线，加压输液袋，动脉冲洗液，动脉穿刺相关用品，抢救相关用品，IABP的独立、带地线和抗干扰的安全电源。
（二）IABP植入前的护理配合
护士严密监测患者病情变化并协助医生识别置入时机，是IABP治疗成功的关键环节。
（三）IABP置入中的护理配合
置入IABP的患者，因各种应激反应会处于高凝状态，需持续肝素盐水冲洗IABP导管，护士须用加压输液袋加压滴入，压力300mmHg，保持管路肝素化，防止管腔阻塞。
护士在置入IABP的操作过程中的配合工作包括协助医生、传递物品、IABP连接。具体内容和步骤如下：
（1）配合医生连接压力套组，IABP导管预冲肝素盐水；
（2）连接安全电源，打开电源及IABP开关；(https://www.daowen.com)
（3）将IABP外部心电图信号线连接监护仪或除颤器以获取心电信息；
（4）打开氦气瓶，检查氦气压；
（5）动脉压力套组连接IABP机，观察屏幕动脉压波形，配合医生校对“零点”，然后连接氦气管；
（6）检查连接无误，启动IABP；
（7）观察反搏波形并做好相关记录；确认IABP导管位置（即刻拍摄胸部X线确认导管尖端位置）后，协助医生固定、贴膜保护并注明置管日期。
（四）IABP置入后监管
IABP术后监测管理是保证IABP疗效主要手段。护士职责如下（详细内容参阅《冠状动脉旁路移植术后置入主动脉内球囊反搏护理专家共识》），每日按照IABP患者标准护理计划实施管理。
（1）严密观察IABP有效触发及相关报警问题。
（2）严密观察IABP辅助效果。
（3）IABP管路的管理：
①IABP管路双重固定，缝线固定加透明贴膜固定效果更佳；
②导管敷料的正确维护及管理，需遵守《2016输液治疗实践标准》；
③每班评估患者的谵妄情况，当患者出现躁动时，建议给予镇静及肢体约束；
④保持管路通畅：置入IABP后给予普通肝素抗凝的患者，维持APTT在50～70s，ACT在150～180s。
（五）并发症观察及护理
IABP并发症主要包括下肢动脉缺血和血栓、血小板减少、球囊破裂等。术前评估和术后严密监护能降低IABP并发症。
（1）对应用鞘管穿刺法置入IABP的患者，应加强下肢血液循环的观察；
（2）随时监测IABP置入穿刺处情况，准确评估并记录出血、血肿、肿胀、皮下瘀斑；
（3）评估双侧下肢循环，24h内每小时评估1次，24h后每4h评估1次；若出现异常，及时告知医生，至少每30min评估1次。下肢循环状况的评估内容包括：外周脉搏（足背动脉搏动）、温度、颜色、肌张力、围度、毛细血管回流、感觉/触觉、渗血等。
（4）若反搏压进行性下降，氦气管道内见血液提示球囊破裂，立即停止反搏并告知医生；
（5）协助患者早期进行双下肢功能锻炼，无禁忌证患者用下肢体疗仪进行体疗或肢体被动活动，1次/4～6h，肢端保暖。植入IABP后要求患者体位相对固定，半卧位不能超过45°。
（六）撤除IABP的护理
IABP撤除前和撤除后要全面评估，严防IABP相关并发症是保证患者安全主要手段。
1．IABP撤除时的护理配合
（1）备齐撤机时的相关物品，协助医生停IABP机；
（2）医生拔除IABP导管时，建议留取IABP尖端进行培养。护士应提前准备好相关容器并检查送检培养申请单是否开好；
（3）拔除IABP导管后需在穿刺点上方（近心端方向）压迫止血30 min，在压迫止血时护士应配合医生严密观察下肢循环状况、生命体征及患者反应；
（4）将撤除的导管和鞘管等物品毁形后置于医用垃圾袋；
（5）整理并规范清洁机器，使其处于备用状态。
2．IABP撤除后的护理配合
（1）IABP顺利撤除后穿刺处切口须用弹力绷带局部加压包扎24h并放置1kg沙袋压迫6h。因此，在IABP撤机后的第一个24h护士应配合医生对患者进行密切观察评估，建议在撤机后的6h内每1h评估一次、6h后改为每4h评估一次，直至24h。
评估内容包括：血流动力学是否稳定、穿刺局部有无出血血肿、双侧足背动脉搏动是否良好、双侧大小腿围及张力是否正常、皮肤温度颜色是否正常等。
（2）6 h后协助患者主动和被动活动双下肢。
（张 戈 李 茹）