IABP相关并发症

1．肢体缺血

下肢缺血的原因包括低血容量、低血压；血管痉挛；球囊导管或鞘管直径较大；股动脉细或者股动脉粥样硬化造成狭窄；球囊导管周围血栓形成；血栓或者粥样硬化的斑块脱落等。肢体缺血的高危因素包括女性、周围血管疾病、高龄、糖尿病、吸烟以及高血压，也与周围血管病变、IABP球囊导管直径以及IABP导管留置在主动脉内的时间相关，IABP导管直径大小是决定远端肢体缺血发生的主要因素。在无抗凝条件下，工作状态的IABP导管表面无论肉眼还是电子显微镜扫描下观察均未发现有血栓形成。

应通过脉搏触诊和末梢循环监测来及时发现患者肢体缺血的迹象。对病人进行充分的镇静镇痛是必要的，以尽量减少导管系统移位、套管扭结或脱管的风险。除了更小的球囊和导管外，无鞘球囊植入术被部分专家提倡作为一种有助于降低血管相关并发症发生率的方法，特别是在有明显患肢体缺血或血管相关并发症（糖尿病、外周血管疾病）风险的患者中。

下肢缺血性损伤的预防和处理：有条件的单位术前通过影像学手段评估股动脉的情况。选择搏动好、病变轻的一侧植入；选择合适的球囊导管；尽量选择无鞘植入；高危患者适当抗凝。一旦出现肢体缺血症状，积极处理不能缓解，要立即停止IABP辅助并拔出导管，需要继续辅助的患者选择其他部位植入。球囊在撤除的过程中，动脉粥样硬化的斑块或者血栓脱落有可能引起动脉栓塞，注意在拔出导管后要严密监测下肢血运情况。(https://www.daowen.com)

2．血小板减少

IABP可导致血小板减少，可能的原因包括（1）血小板机械性破坏，（2）肝素的使用，即“肝素诱导的血小板减少症（HIT）”。HIT是在应用肝素类药物过程中出现的、由抗体介导的肝素不良反应，临床上以血小板计数降低为主要表现，可引发静、动脉血栓形成，严重者甚至死亡。但也有临床研究认为在接受IABP治疗的患者中，血小板减少症通常较轻，似乎与同时使用肝素无关，且与大出血或住院死亡风险增加无关。4T’s评分有助于诊断HIT。

如果判断患者血小板减少系HIT，而患者不具备撤除IABP的条件，此时必须停用肝素。禁用肝素的患者可选择阿加曲班等不同抗凝机制药物，长期应用IABP反搏的患者可选择华法林。HIT的处理参阅《肝素诱导的血小板减少症中国专家共识（2017）》。

IABP期间应每天测定血清血红蛋白、红细胞压积和血小板计数。