AVS的结果解释

1．结果评价指标

以选择指数（SI）评价取血是否成功：单侧肾上腺血皮质醇/外周血皮质醇。再以偏侧指数（LI）评价分泌优势测：肾上腺静脉醛固酮/同侧外周血样皮质醇。根据取血的方案不同可分为：（1）不使用促肾上腺皮质激素（ACTH）刺激情况下，SI≥2判定取血成功，LI≥2判定优势侧；（2）ACTH未刺激下行AVS，取样本后再予250μg ACTH兴奋刺激，取兴奋后样本，SI＞3判定取血成功，LI≥3判定优势侧；（3）术前30min即开始以ACTH 50μg/h兴奋并持续整个操作过程，SI≥5判定取血成功，LI≥4判定优势侧。根据以上结果，可为是否行肾上腺切除术提供参考指标。

2．影响结果的因素(https://www.daowen.com)

（1）应激：情绪紧张、疼痛觉敏感等因素兴奋下丘脑-垂体-肾上腺轴，容易引起肾素、醛固酮分泌增多，从而影响结果判定。因此，术前应与患者详细交代操作流程及可能出现的不适反应，术中通过一定程度的强化麻醉以最大程度地减轻患者压力感，在相对安静放松的情况下采样。

（2）药物刺激：AVIS-2研究中有中心建议采用方案（3），因其可以减轻应激引起的激素分泌波动，ACTH刺激下可促使醛固酮分泌最大化，避开分泌相对静止期，同时拉大肾上腺静脉和下腔静脉的皮质醇梯度，增加取血成功率。

文献报道甲氧氯普胺可以区分无APA患者非优势侧醛固酮分泌的人为抑制因素，但甲氧氯普胺并没有增加AVS成功率。另有研究显示克拉霉素可以抑制含有KCNJ5突变的APA在AVS期间的醛固酮分泌。因此，AVS术前用药需谨慎，非必需的药品我中心建议暂时停用，避免对取血结果造成干扰。