PA的分型诊断

1．PA的分型

PA最常见的亚型是双侧肾上腺皮质增生（BAH）和醛固酮腺瘤（APA），而原发性单侧肾上腺增生、分泌醛固酮的肾上腺皮质癌、糖皮质激素可治性醛固酮增多症、家族性醛固酮增多症、异位醛固酮瘤或癌等亚型较少见。对临床常见的分型，APA治疗选择上以单侧肾上腺切除术为主，30%～60%的患者术后血压可控制在正常范围；但对于BAH，肾上腺切除术往往不能纠正高血压，因此需要服用盐皮质激素受体拮抗剂（表5-2）。鉴别清楚PA分型，才能为患者选择最适合的治疗方案。

表5-2　PA的分型

(https://www.daowen.com)

注：MRA：盐皮质激素受体拮抗剂；ADX：肾上腺切除术；GC：糖皮质激素。

2．AVS与影像检查的区别

ES指南建议，肾上腺CT扫描在肾上腺的形态显像上具有一定的优势，可排除巨大占位性病变可能，但对于直径＜1cm的占位，CT则难以鉴别特发性醛固酮增多症、无功能瘤，尤其在35岁以上患者中，CT显像上无法与APA相区分，Meta分析显示CT在鉴别PA分型的敏感性和特异性上分别不超过87%和71%。而AVS依赖于侵入性特点，直接定位肾上腺静脉，取血后进行激素分泌检测，敏感性和特异性可高达95%和100%，明显优于肾上腺CT，是区分优势侧分泌最可靠、最准确的方法。