AVS的操作要点

1．术前准备

术前4周应停用：MRA（如螺内酯、依普利酮）、高剂量的阿米洛利（＞5mg/d）、排钾利尿剂；术前2周应停用：β受体阻滞剂、中枢性α2受体拮抗剂、ACEI、ARB、CCB、肾素抑制剂及非甾体抗炎药。停用抗血小板聚集药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）为非必需，视个体情况而定。降压药推荐使用外周α1受体阻滞剂（如多沙唑嗪、哌唑嗪与特拉唑嗪）或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如维拉帕米、地尔硫卓），以减少对肾素分泌的影响。术前应纠正低血钾至正常水平，检查应在晨起空腹，平卧至少1h。(https://www.daowen.com)

2．术中操作

通过股静脉或肘正中静脉穿刺插管，我中心（云南省阜外心血管病医院血管外科中心）常规选用肘正中静脉入路，导入5F MPA1导管至T11水平，旋转导管使头端指向右下方，再缓慢撤退导管，寻找右侧肾上腺静脉开口，造影确定位置，待血液自行流出，各取4mL于4支采血管内，分别检测皮质醇及高血压三项，取平均值。右侧肾上腺静脉个体差异较大，导管易误入副肝静脉、腹膜后静脉、膈静脉，需通过分段造影观察是否可见肝脏影、引流静脉与副肝静脉相交通，确保导管在右侧肾上腺静脉内。多数患者右侧肾上腺静脉向下成角，其中约1/4患者的成角较小（＜30°），这也是我中心选择经肘正中静脉入路的原因，顺应解剖条件更易插入。而经股静脉入路应用如Simmons系列导管、MK1B导管时因路径相对较长，会增加导管操作相关的肾上腺静脉损伤风险。左侧肾上腺静脉可采用TIG导管，因左侧肾上腺静脉和肾静脉远端成角35°～108°（72.9°±17.5°），左肾静脉和下腔静脉远端成角为37°～90°（66.9°±16.5°），TIG导管头端弯曲距离长，扭控性好，插管成功率相对较高。采样时先将TIG导管送至左肾静脉，然后缓慢退出导管，大约至左肾静脉开口附近时，半数病例导管头端会弹入膈肾上腺静脉干而导致导管头端斜向左上方，缓慢向外上角度旋转导管头，过左膈静脉后即可进入左侧肾上腺静脉。造影确定位置后，待血液自行流出，各取4mL于4支采血管内。退出导管，分别进入上、下腔静脉，弃去导管内约2mL血，让血液自行流出，各取4mL于4支采血管内。术中导管操作要轻柔，导管到位后注意提拉、调整、同轴，手推造影剂时要少而轻，并缓慢推注，以免引起肾上腺静脉破裂或血肿形成，目前报道此严重并发症的发生率＜1%。