PVC-ICM的相关因素
1.PVCs的病程
有症状的患者,PVCs持续时间越长,出现左室收缩功能障碍可能性越高,PVC-ICM的发生风险越高。
2.PVC负荷
PVCs负荷是指24h PVCs频数占总心搏数的百分比,大量研究发现,高PVCs负荷与左室功能障碍存在相关性,为PVC-ICM的独立危险因素。目前PVCs负荷对诱发PVCs心肌病的阈值尚未明确。
3.PVC的起源部位
PVCs的心外膜起源是预测PVC-ICM存在的重要因素。心外膜起源的PVCs使正常复极顺序反转,将导致心房压增加,心室等容舒张期延长,并表现出更大程度的心室收缩不同步。右室起源的PVCs更易导致心肌病的发生,可能由于PVCs起源于右室时,致左室室壁运动不协调,增加心室负荷,心脏交感神经激活,组织病理学、通路表达和离子功能改变有关。(https://www.daowen.com)
4.PVC的QRS宽度
QRS波群时限≥140ms、插入性PVCs数量是发展为心肌病的独立预测因素。收缩期PVCs的联律间期相对较短,心室收缩时已近似空腔,形成无效心搏,引起左室射血功能下降,进而出现心脏代偿性扩张;舒张期PVCs的联律间期较长,形成有效收缩,左室射血功能接近正常。PVCs患者联律间期≤600ms,QT间期≥400ms可使左室充盈减少,左室射血分数(LVEF)下降,影响心脏舒张及收缩功能。非持续性心动过速、多形性或多源性PVCs也是诱发PVC-ICM的独立预测因素。心室心肌间质纤维化的发展是导致心肌病的另一个常见原因,间质纤维化程度与心室不同步程度之间存在直接的线性关系。
5.症状
无症状是PVCs进展为心肌病的独立危险因素。PVCs病程越长,患者对心悸、头晕等相关临床症状的耐受力随之增加;无症状PVCs患者就诊越晚,发展为心肌病的风险越高。
6.性别
男性患心肌病的风险更高,为预测PVC-ICM的重要因素。这种性别相关性可能在某种程度上是由激素差异引起的,但也可能与症状感知的差异有关(女性比男性对PVCs更敏感,更早就医)。