PVC-ICM的治疗

1．药物治疗

PVCs患者如有症状或LVEF呈下降趋势，β阻滞剂是首选药物。β阻滞剂有内在拟交感活性，平均心率偏慢或心动过缓导致PVCs负荷增高的患者可能更有效。β阻滞剂不耐受、未合并心衰的患者，可使用非二氢吡啶类钙拮抗剂。β阻滞剂和二氢吡啶类CCB相对安全，可作为PVCs的一线治疗。合并严重心功不全的患者，可使用胺碘酮，但其副作用使停药率增高，难长期坚持。无严重肾脏疾病或无QTc延长的患者，可使用多非利特，关于索他洛尔安全性和有效性的数据有限。

2．非药物治疗(https://www.daowen.com)

对于频发PVCs药物治疗后无效或者不能耐受长期药物治疗的患者，推荐射频导管消融治疗。射频导管消融以其较高的成功率和较低的并发症风险，已成为一线选择。

2015年ESC指南建议右室流出道PVCs，伴有症状和/或药物治疗无效（β受体阻滞剂）的患者，或因右室流出道PVCs导致左室功能不全的患者建议进行射频导管消融术。建议有症状的左室流出道、主动脉瓣尖、心外膜处的PVCs患者推荐使用IC类抗心律失常药物治疗，无效或患者不愿长期服用此类药物可由有经验的术者进行射频导管消融治疗。

PVCs消融的成功率取决于PVCs起源部位，消融成功的预测因素包括右室流出道起源和单形性PVCs。消融失败的预测因素包括心外膜、乳头肌起源和多形性PVCs。即使通过消融消除了PVCs，也并非所有患者都能完全恢复左室功能。通常用心脏磁共振晚期钆增强评估是否存在心肌局部瘢痕形成，如果存在瘢痕形成，即使消除了PVCs也不会使LVEF完全恢复。由于手术并发症并不少见，需通过PVCs频率、预测的PVCs位置、形态以及患者的年龄、基础疾病、术者的操作经验等综合评估，平衡风险获益比。