SAS的治疗指征与时机

1．手术指征

根据症状、临床表现、左室流出道峰值压差、心功能分级、继发改变（主动脉瓣、二尖瓣受累程度）和合并症的情况综合判断。不同分型指征如下：

Ⅰ型、Ⅱ型：（1）静息状态下左室流出道峰值压差≥50mmHg（Ⅰ，C）；激发实验后，左室流出道峰值压差≥50mmHg（Ⅱa，C）；（2）静息状态下左室流出道峰值压差≥30mmHg，伴美国纽约心脏病协会（NYHA）或Ross心功能分级（表7-3）Ⅲ级、Ⅳ级（Ⅱa，C），NYHA或Ross分级Ⅰ级、Ⅱ级（Ⅱb，C）；（3）主动脉瓣受累，若不满足（1）（2）条，根据狭窄或返流程度：新发的主动脉瓣轻中度狭窄或返流（Ⅱb，C）；中度狭窄或返流（Ⅱa，C）；中度以上狭窄或返流（Ⅰ，C）；（4）合并累及主动脉瓣（组织、功能）的感染性心内膜炎。药物治疗有效，主动脉瓣轻度或以下功能改变（Ⅱb，C），主动脉瓣轻中度或中度功能改变（Ⅱa，C）；药物治疗无效（Ⅰ，C），同时参照感染性心内膜炎治疗指南（Ⅰ，C）；（5）由SAS原因，造成二尖瓣返流：中度（Ⅱa，C），中度以上（Ⅰ，C）。

Ⅲ型、Ⅳ型：（1）适合以上适应证；（2）伴有心功能减低或生长发育受限（Ⅱa，C）。Ⅴ型：（1）参考以上适应证；（2）合并其他畸形的类型，可依照其他畸形的相应指南处理（Ⅰ，C）。

2．手术时机(https://www.daowen.com)

Ⅰ型、Ⅱ型：婴儿期无症状、狭窄不严重的，根据随访，多在学龄期或青少年期接受手术。Ⅰb型：因为主动脉瓣叶受累，且更易发生瓣叶功能受损和感染性心内膜炎，建议每6个月复查一次心脏超声，一旦病变进展，须积极干预。

Ⅲ型、Ⅳ型和部分Ⅴ型：因为畸形复杂，病理生理改变严重，干预时机视情况而定。

表7-3　NYHA与ROSS心功能分级内容