支架植入术（SI）

1．方法

支架的选择，包括裸金属支架和覆膜支架，取决于狭窄的大小、位置和复杂性。支架植入术采用全麻或局麻仰卧位，穿刺右侧股动脉并植入导管行主动脉造影，明确主动脉缩窄形态，确定支架及球囊型号，支架长度须覆盖全部缩窄段，球囊直径小于缩窄段近心端主动脉弓的直径。再将支架固定于球囊上，X线下通过股动脉植入缩窄部位，介入后，将支架进行回拉和血管造影，如果有必要，可进一步扩张支架以更好地与主动脉壁贴合，若覆膜支架遮挡头颈部分支血管，可刺穿覆膜支架以恢复分支血管的血流。

2．治疗原理

支架有一定支撑作用，相较球囊扩张术可防止主动脉弹性回缩，减少再缩窄；若合并夹层，支架可将撕裂的内膜紧贴中膜，减低主动脉壁损伤的风险。

3．适应证(https://www.daowen.com)

（1）单纯的CoA、长管状缩窄；（2）CoA行球囊扩张术后或外科术后再缩窄，多用于主动脉直径接近成人水平的儿童及成人患者；（3）CoA覆膜支架植入术近期疗效显著，与裸支架相比，其安全性更高，可用于重度CoA及一些复杂的CoA，如合并夹层动脉瘤等情况；（4）CoA合并PDA时覆膜支架可以一起处理。

4．并发症

（1）支架破裂：相比与裸支架所存在的支架相关并发症或存在复杂缩窄解剖位置的CoA患者，覆膜支架是合理选择，目前覆膜支架的使用已较前期明显减少了支架破裂的风险；（2）对主动脉分支血管影响：覆膜支架植入后会覆盖部分主动脉分支血管开口，如左锁骨下动脉，但前文所述可刺穿覆膜支架以恢复相应分支血管的血流；（3）支架植入术后再狭窄，如支架内膜增生，则导致支架处管腔再狭窄。另外，传统的金属裸支架植入后如出现再缩窄多是由于支架段管径不能随机体生长发育增大而适应血管增长，进而导致再缩窄，但覆膜支架可随年龄增长适当使用球囊进行支架的扩张；（4）此外还有股动脉损伤、动脉瘤形成、主动脉夹层以及脑血管意外等。

5．疗效评价

（1）支架植入术较球囊扩张术减少了主动脉、股动脉壁等并发症。（2）CP覆膜支架可以重复扩张，适用于管状缩窄合并主动脉弓发育不良、术后再缩窄及存在主动脉瘤的患者，但重复经导管介入治疗的风险需要与创伤性更强的外科手术相权衡。相较于球囊成形术和外科手术，支架尤其是覆膜支架植入术的成功率高且并发症少。