房室通道缺损的术中麻醉

完全型房室通道缺损患者的病理改变各不相同，通常有肺血流增多、右室负荷过重，早期即可出现肺动脉高压或心衰。由于非限制性缺损的存在，血液分流的方向和程度完全取决于SVR和PVR的比值及舒张期心室充盈压得压差。故围术期麻醉管理较为复杂特殊，在保证血流动力学稳定的情况下维护好心脏功能，同时避免并发症的发生，是麻醉管理的重点。

术前访视需着重了解患儿瓣膜返流即心内分流的情况，同时需要关注右心功能状态和肺动脉压力的高低。合并先天愚型的患者，因镇静效果往往较强，术前用药可考虑不用或减量。麻醉诱导时避免使用对心肌抑制较强或增加外周血管阻力的药物，当患儿出现低血压时，不能使用缩血管药物来升高血压，而是通过强心的方式改善循环。(https://www.daowen.com)

为了维持好患儿的血流动力学状态，CPB前需要控制好吸入氧浓度，并且适当地使用呼气末正压（PEEP），此举是为了降低过多的肺血流。同时配合避免SVR的急剧升高以免引起肺血流进一步增多。若患儿因为容量不足导致循环不稳定，在扩容时优先选用血浆或人血白蛋白，而不是晶体。为减少循环波动，麻醉可适当偏深。