四、MS的治疗
（一）药物治疗
药物治疗主要通过利尿减轻心脏容量负荷，改善临床症状，病情严重、利尿效果不佳时可采用超滤等非药物治疗。药物治疗可以减轻症状，但是并不能解除瓣膜狭窄，因此，缓解二尖瓣狭窄才能有效改善患者临床症状，提高生活质量。
（二）外科手术
外科手术治疗MS包括二尖瓣分离术和人工瓣膜置换术，是纠正MS常用方法。经皮二尖瓣球囊扩张与外科瓣叶分离术相比，二者预后无明显差异，甚至介入优于闭式二尖瓣瓣叶分离术，目前已较少使用二尖瓣瓣叶分离术。如瓣膜形态不适合经皮二尖瓣球囊成形术、球囊成形术后出现严重并发症时或存在禁忌时需行瓣膜置换。
（三）介入治疗
经皮二尖瓣球囊扩张成形（PBMV）通过穿刺股静脉、穿刺房间隔后，二尖瓣球囊经下腔-静脉-右房-左房至二尖瓣位置进行球囊扩张成形，因创伤小、临床效果好，越来越多地运用于单纯二尖瓣狭窄患者。经导管二尖瓣置换已在我院成功开展，可望成为MS介入治疗的新领域。
1．适应证
中、重度二尖瓣狭窄，没有左房血栓或者中、重度的二尖瓣返流，瓣叶情况良好者推荐优先行PBMV。对于无症状的二尖瓣中、重度狭窄患者，存在肺动脉高压的证据时推荐行球囊扩张成形术。因高龄或合并手术高风险而不能耐受外科手术，或者瓣叶严重畸形的患者，在无绝对禁忌时可选择经皮球囊扩张姑息治疗。
2．PBMV禁忌证(https://www.daowen.com)
左房存在活动性血栓；中、重度二尖瓣返流；合并严重的其他心脏瓣膜疾病或合并严重冠状动脉疾病有外科同期手术指征；严重瓣膜钙化或者交界处钙化。
3．疗效预测
Wilkins超声心动图评分（表8-3）可用于评估二尖瓣狭窄的瓣膜条件，是应用最为广泛的二尖瓣形态学特征的评估技术，可用于评价二尖瓣球囊扩张的即刻和随访效果。研究发现，积分≤8分的患者行PBMV即刻及远期效果良好的可能性大。表中4项标准每项得分1～4分，最高积分16分。
表8-3 Wilkins超声心动图瓣膜评分
4．疗效评价
短期疗效：PBMV即刻疗效良好。虽然扩张后，二尖瓣瓣口面积不能达到正常范围，但扩张后瓣膜、心房的顺应性可得到改善，左房压力快速下降，二尖瓣跨瓣压差下降，肺静脉淤血改善，增加心输出量，患者即刻症状有明显改善。
长期疗效：二尖瓣球囊扩张术后，肺动脉收缩压及心输出量可持续改善，肺阻力有正常化的趋势，但也可能发生再狭窄，特别是风湿活动时再狭窄发生可能性更高。通常再狭窄的发生呈时间依赖性，随着随访时间延长，再狭窄发生可能性越大。根据随访时间的不同，再狭窄的发生率为4%～40%不等，但远期临床观察二尖瓣球囊扩张手术效果良好。球囊扩张后产生的轻、中度二尖瓣返流也没有进一步加重。