腔内血管外科时代的主动脉疾病治疗

2020年1月，巴西圣保罗医院报告了世界首例“endo-Bentall”手术，标志着主动脉疾病腔内治疗技术打通了“最后5cm”。各国血管外科中心纷纷抢滩登陆，力图率先研发出新型腔内移植物，救治病变累及主动脉根部至升主动脉的患者。(https://www.daowen.com)

自Parodi首次利用血管腔内技术治疗肾下型腹主动脉瘤起，腔内血管技术迅速渗透到主动脉疾病诊疗的各个方面，在过去二十年中很大程度上取代了开放手术。目前国内外达成共识：单纯累及降主动脉的夹层或动脉瘤，首选腔内修复（TEVAR）。对于累及主动脉弓部的病变，“平行支架技术”“覆膜支架开窗技术”、甚至“带分支的一体化支架”等策略，虽然尚不能完美解决所有病例，但正逐步改变着主动脉弓部病变的治疗理念。随着杂交技术（Hybrid技术）治疗弓部病变正在迅速普及，全腔内修复主动脉弓部病变必然成为发展的新趋势。对于累及升主动脉及主动脉根部的病变，开胸体外循环下行病变也段动脉人工血管置换术，仍然是该类病变的主要治疗手段。随着经导管主动脉瓣置换（TAVI）的普及，尤其是心脏大血管外科与腔内血管外科的结合，使得“主动脉作为一个整体器官”的理念不断得到推广，腔内治疗适应证也不断扩展。