主动脉疾病开放手术的现状

累及主动脉根部或升主动脉的病变，常见开放术式包括：Bentall手术，Cabrol手术，Wheat手术等。累及升弓部的病变，深低温停循环下行Sun’s手术，已成为近年的主流手术方式。为减少深停对高龄高危患者的不利影响，外科开放手术与微创腔内修复技术相融合的Hybrid技术应运而生：一方面通过外科手段获得确切安全的锚定区；另一方面借助腔内修复技术大幅减小手术创伤或缩短手术时间（图10-1）。

图10-1　Hybrid主动脉弓部手术的分型及实施(https://www.daowen.com)

对于累及降主动脉内脏动脉区域至腹主动脉的胸腹段主动脉病变，“全胸腹主动脉置换术”在治疗策略上仍占据一席之地。但其“巨创”特性以及术后脊髓缺血等严重并发症限制该术式推广及运用。对于肾下型腹主动脉瘤而言，虽然“腹主动脉瘤切除+人工血管置换术”仍未失去其标准术式的地位，但其亦受腔内修复术的冲击。随着腔内器材改进，其适应证在各国迅速扩大，完全替代传统开放手术指日可待。

主动脉病变往往并不局限于一个区域，目前尚无完美的腔内移植物能同时满足“既覆盖病变段，又保留重要分支（双侧冠脉，主动脉弓上三分支，降主内脏动脉四分支）”的需求。因此开放手术在一定时期内，仍然不可或缺。