一、治疗方法

（一）术前准备

血压控制在120/70mmHg以下，心率60～70次/min左右，低盐低脂饮食及保持大便通畅。主动脉夹层A型需急诊手术治疗，主动脉夹层B型急性期发病3天～2周为最佳手术时机。术前予全主动脉CTA检查，明确病变位置与弓部分支动脉的关系，决定是否需在治疗病灶的同时以HENDO治疗体系内的术式重建或保留弓部血管。使用血管重建软件测量近端第一破口的位置、主动脉弓部三分支间的彼此位置、解剖距离、最大直径、最大投射角度及主动脉平均直径。根据术前CTA测量结果，拟定手术方案。

（二）手术过程

全部患者均采用全身麻醉，气管插管。

1．弓部去分支技术同期行TEVAR（杂交手术）

术中持续监测双侧上肢动脉及一侧下肢动脉血压，观测脑部血流变化，取胸骨正中切口，切口延伸至颈部并斜向左侧胸锁乳突肌中点前缘。打开心包，显露主动脉弓，在弓上裸化三支动脉。肝素化后行股动脉插管，体外循环动脉泵管经“Y”接头分出，一根接头连接股动脉插管，另一根连接四分叉人工血管分支。重建主动脉弓上分支血管次序：无名动脉-左颈总动脉-左锁骨下动脉。吻合完毕后停体外循环，恢复循环后行TEVAR：行主动脉造影后，根据DSA测量数据选择大小合适的主动脉覆膜支架。术毕均使用动脉造影评估主动脉瘤或夹层破口修复及弓上三分支、重要腹腔脏器的血供情况。(https://www.daowen.com)

2．全腔内弓上三分支重建

平行支架技术重建3分支：显露双侧肱动脉，左颈总动脉，一侧股动脉。分别建立血管通路，沿股动脉通路造影后测量血管腔直径、血管瘤位置及弓部分支动脉直径及位置。再将分支支架通过导丝预置于拟定位置，先后释放无名动脉及左颈动脉支架，再释放主动脉支架及左锁骨下动脉支架，分支支架分别用球囊扩张。退出各导管导丝，以5-0 Prolene线缝合切口或血管缝合器缝合穿刺点。

3．开放手术

全主动脉弓置换+支架象鼻采用四分支人工血管的灌注分支和右腋动脉插管，对上、下半身分别灌注，保护大脑和脊髓。胸部正中切口，先后裸化无名、左颈总、左锁骨下动脉并吊起，继续游离主动脉弓部至左锁骨下动脉。动脉插管后转机并降温，停循环依次阻断弓部三分支，予脑部灌注。切开主动脉弓部并使用人工血管与降主动脉近端端端吻合。确认吻合无误后，将动脉灌注管与四分支人工血管的灌注分支相连，阻断人工血管灌注分支的近心端，恢复血液灌注。依次吻合弓上血管后，常规复苏温、止血和关胸。

（三）术后治疗及随访

所有患者术后血压控制在目标水平，早期改口服降压药维持。分支重建者口服拜阿司匹林100mg/d，1个月后根据复查CTA提示的支架是否通畅及假腔内血栓形成情况决定是否继续或停用。术后1周，1、3、6个月及每年行全主动脉CTA检查，评价主体支架、弓上分支或人工血管的通畅情况、是否存在内漏、夹层假腔血栓化及分支支架/血管闭塞情况。