心脏围术期脑卒中的危险因素

心脏围术期脑卒中的危险因素包括：脑卒中史或TIA发作史、主动脉近端、升主动脉、颈动脉及颅内脑动脉显著动脉粥样硬化、高龄、糖尿病、肾衰竭、低心排综合征、高血压、术前或术后心房颤动、女性、近期新发的心肌梗死或不稳定型心绞痛、中度或重度左室功能不全。(https://www.daowen.com)

患者既往合并脑卒中是心脏围手术期脑卒中重要的危险因素，即便是轻微的脑卒中，或者是仅仅MRI检测到而无临床症状的脑卒中也会明显增加心脏手术的围术期卒中风险。因此2014年的SNACC专家共识对于近期发生过脑卒中的心脏患者，建议非急诊手术最好推迟至脑卒中发生3个月后。严重的主动脉粥样硬化是导致围术期脑卒中的另外一个非常重要的危险因素。尤其需要注意的是存在主动脉弓部活动性粥瘤或粥瘤向主动脉腔突出≥5mm的患者，其脑卒中的风险显著增加。手术因素也同样重要。CABG相比瓣膜置换术这类开放心腔的手术风险更低。联合性或复杂性外科手术，包括耗时较长或涉及升主动脉操作的手术，会增加神经系统并发症的风险。