心脏围术期脑卒中的诊断和治疗

因受时间窗影响，常规头颅CT检查对于诊断围术期新发脑卒中的敏感性较低，因此对于病情稳定的患者可首选行头颅核磁检查，弥散加权成像（DWI）对诊断急性脑卒中具有很高的敏感性及准确性。不仅能确诊脑卒中，还可以提示是栓塞还是分水岭梗死。

确认脑卒中的发生时间也很重要。如果是术中脑卒中则不太可能复发。而由于存在一些持续的危险因素（房颤、脑血管疾病、心脏壁内血栓）导致的术后发生的脑卒中可能存在一定的复发风险。

心脏手术后脑卒中的治疗：

应维持足够的灌注压，避免发生低血压，补充血管内容量及维持较高的红细胞压积。补充容量以晶体液为主。另外需纠正贫血，维持较高HB含量。如果病人血压仍偏低，可考虑静脉泵入小剂量去甲肾上腺素提高血压，改善脑灌注。

控制血糖，脑卒中患者临床中易发生血糖紊乱。而高血糖本身又会加重脑卒中患者的不良预后。根据AHA/ASA指南，脑卒中患者应控制血糖目标范围为：60～180mg/dL，同时应避免低血糖事件发生。(https://www.daowen.com)

积极降温控制高热，高热会导致脑细胞耗氧增加，从而进一步加重脑细胞的损害。因此脑卒中患者一旦出现高热应积极降温，头部降温措施尤为重要。临床中可考虑头部冰帽降低局部温度。

静脉溶栓可能会显著增加出血风险，因此对于心脏术后围术期脑卒中患者，溶栓存在一定禁忌。在具备必要专业知识的医疗科室，确定发作时间在6h时间窗内的患者，可以考虑采用介入的再灌注技术。

研究表明CABG后抗血小板治疗能安全有效地减少神经系统并发症，并能改善急性脑卒中患者的结局。因此对于无抗血小板禁忌的患者，均应常规使用抗血小板治疗。

他汀类药物可稳定粥样硬化斑块，对于CABG术后患者，通常推荐使用他汀类药物进行心血管和脑血管事件二级预防。

其他一些治疗方式，在适当的情况下对特定的患者可能有一定价值。例如对于空气栓塞的患者，高压氧治疗对改善症状，恢复病情具有一定价值。