双心疾病的病因及病理生理机制

1．现代医学研究

现代医学对双心疾病病因病机的研究尚在进行中，暂无统一定论，目前涉及有炎症学说、神经营养因子学说、基因多态性学说等。近些年，基于脑生理功能及神经内分泌调节机制等方面的研究证实了心脏疾患与心理疾病的发生存在一定联系。在精神应激状态下下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统激活，交感肾上腺素系统兴奋使大量儿茶酚胺分泌，反复激活血小板系统，释放各种促血小板凝集的物质及具有强烈收缩血管作用的物质，增加全身血液黏度，引起血栓形成和血管收缩，冠状动脉血流量逐渐减少，诱发或加重心肌缺血症状，导致心绞痛、心肌梗死、严重心律失常，甚至猝死。负面情绪会激活交感系统，心脏自主神经功能紊乱，致冠状动脉痉挛、狭窄加重。负面情绪可使血皮质醇增高，发生胰岛素抵抗，血脂升高，促进疾病发展；也可使炎症反应加剧；负面情绪状态下，人体疼痛阈值一定程度降低，增加心绞痛发作频率及次数，主观疼痛程度更为剧烈。脑岛功能区主管情绪，因此脑岛功能区异常可能是双心疾病的发生机制之一；有研究证实5-羟色胺基因多态性与冠心病合并抑郁症的发生亦存在某些关联。

2．古代医论(https://www.daowen.com)

我国古代医论虽无“双心疾病、双心医学”等名称记载，但“胸痹”“心痛”“心悸”“厥证”“风眩”“心衰”等心血管疾病范畴均存在七情致病因素，且“郁证”“百合病”脏躁”“癫狂”等精神疾患所致病症均有心悸、胸闷痛等。中医强调整体观念和辨证论治，认为人是有机整体，形成了“形神一体观”、“五脏一体观”。《素问·灵兰秘典论》中“心者，君主之官，神明出焉”，《灵枢·邪客》中“心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也”，均说明心藏神、心主“神明”，心主宰和统帅人的思想精神活动。《类经》中“心为脏腑之主，而总统魂魄，并赅意志”“五志唯心所使也”指出心调节精神活动的重要作用。由此可见，心与精神情志活动之间关系密切，因此，当精神情志出现异常也会影响到心的生理功能。早在华佗《青囊秘录》中就记载有“善医者先医其心，而后医其身，其次则医其病”，强调疾病治疗过程中应重视精神、情志等因素对疾病的影响。

3．现代中医认识

结合古代医论，现代中医学者对双心疾病的病因病机进一步探讨。邢祝乔等认为冠心病合并抑郁症的主要病机是枢机不利，主要表现为少阳阳明合病、太阳少阳合病、少阴少阳合病。王帅等认为木壅土郁是双心疾病的关键病机，即脾土壅滞以致血脂、血糖、血尿酸等代谢物质积聚，久而成浊，累及脏腑经脉，痹塞心脉，最终形成动脉粥样硬化。郑晓娜及王丽萍等认为情志变动可致心神失养、心脉痹阻。袁卓等从络损神伤出发，认为心络受损，因虚而滞，蒙蔽清窍，使脑髓失养，神机失用，在胸痹、心悸的基础上可出现精神和情志的异常。2017年《双心疾病中西医结合诊治专家共识》中对于双心疾病较为统一的认识是由情志异常、药食不节、体虚久病等因素导致气血不足、阴阳亏损，使心神失养，内生痰浊、郁火、瘀血致心脉瘀阻。